2018年头颈部X线诊断总论2-文档资料.ppt
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1、一、概述,头颈部因为其解剖位置和组织结构特殊,以前将其归纳为头颅五官系统。由于眼、耳、鼻、咽、喉、颈椎等与中枢神经、呼吸、消化、骨骼系统有关又有将其分别归纳于这些系统中。X线诊断对头颈部的诊断有一定限度,大部分疾病需作进一步检查。,二、正常X线表现 (1)眼及眼眶: 1)眶壁:眶壁由上、下、内侧和外侧壁组成。上壁或称眶顶:由额骨眶板及后面的蝶骨小翼组成,其外侧为泪腺小窝。下壁或称眶底:由上颌骨眶突、颧骨及腭骨组成,其内侧为鼻泪管开口处,底部浅沟内有眶下动脉及眶下神经。内侧壁:由上颌骨额突、泪骨、筛骨板组成。其前部有泪囊,其后部与顶部接连处有后组筛窦管。外侧壁:前部由额骨眶突及颧骨组成,其后部由
2、蝶骨大翼组成。外侧壁与下壁之间有眶下裂,裂的外侧有斜形的无名线或称斜眶线,系蝶骨大翼颧鳞面的切线位所致。,2)眶内神经和血管:眶上裂 有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的眼支及眼上静脉通过。眶下裂 有三叉神经的上颌神经、眶下神经和眼下静脉通过。视神经管与视神经孔 视神经管位于眶尖的内侧,管长约48mm,从交叉池的外端起始,向前下走行,其内除有视神经外尚有眼动脉。 3)眼球: 位于眼眶前部,后面由视神经与脑部相连。眼球可分为球壁和球内容物,前者包括纤维膜、葡萄膜和视网膜三层膜组织,后者包括房水、晶状体和玻璃体。,4)眼球周围及球后软组织: 眼眶内除眼球外,尚有眼肌、筋膜及脂肪。眶内脂肪充填
3、于眼球周围的筋膜和眼眶骨膜之间的空隙。 5)泪腺及泪管: 泪腺位于眼球上外侧,分泌泪水。泪小管起于泪小点的顶端,分上、下泪小管入泪囊。泪囊位于内眦内侧,借鼻泪管与鼻腔相通。,6)X线片不同位置所见: 眼眶正位 眼眶左右各一,大小、形态和密度基本对称。显示眶顶有高低不平波浪状线样影,为脑回压迹所致;眶底与上颌窦毗连,构成上颌窦的上缘;眶的内侧壁为筛板,其外侧壁常显示不清,可见额骨、蝶骨大翼及颧骨互相组成的影像。眶上裂系由蝶骨大小翼组成的裂隙,双侧对称,边缘光滑。在两眶外缘稍内侧各见斜行致密线影,称为无名线,是蝶骨大翼颞侧的切线投影。,华氏位 两侧眶下缘对称,边缘光滑。内段为前泪嵴与眶内壁前方的前
4、组筛窦纸板交叉,内中段为上颌骨。眶下缘中点以外为颧骨,眶下神经血管孔见于中段眶下缘之下前方。侧位 眼眶呈锥形,两眶有重叠。眶顶底结构显示较清。 视神经孔位 可见视神经投影于眶外侧壁前方,孔缘皮质呈致密环形影,厚薄均匀,孔径5mm左右,双侧对称。,无名线,泪小窝,蝶骨小翼,眶上裂,眼眶侧位,眼眶侧位,视N孔,左鼻泪管狭窄,(2)鼻与鼻窦: 1)鼻骨 在侧切线位像呈由后上向前下斜行的条状骨影,顶端以鼻额缝与额骨相接,下端与软骨相连而显示不清。正位上鼻骨显示为左右对称的长方形骨影,中间有纵行骨间隔。 2)鼻腔 鼻中隔为纵行致密带影,近于中线。上鼻甲不易显示,中鼻甲骨片垂直,下鼻甲粘膜可由气体衬托出来
5、。 3)鼻窦 内含气体,与周围结构形成对比。窦内粘膜一般不易显示,通常呈纤细的细线影附于窦壁。上颌窦 2岁即能显示,呈倒置的三角锥形,顶即眶底,下方为上颌齿槽突,前外侧为面骨,后与蝶窦相邻,内壁为鼻腔的外侧壁,内上方邻近筛窦。外缘上方与颧骨相邻,其内容量约15ml。, 筛窦 居于鼻腔与眼眶之间,其内侧壁有上鼻甲和中鼻甲附着,外侧为筛骨纸板,构成眶内壁的一部分,上界为前颅窝底,前方与额窦相邻,后方与蝶窦前壁上外部相接。筛窦蜂窝的数目大小和排列很不规则。前组靠内方,后组位于后外方,但在X线片上无明显分界。蝶窦 位于蝶鞍之下,左右各一,其底部为鞍底,与鼻咽顶相邻。前部有通向鼻道的窦口,外侧与海绵窦、
6、颈内动脉、眼动脉和第2、6对颅神经毗邻。蝶窦两侧多不对称,窦腔内可有不完全间隔。额窦 一般发育迟,到20岁方发育完全,因变异大而形态多不对称,X线片显影较模糊,轮廓欠清楚。,正常鼻窦(华氏位),筛窦 华氏位,(3)咽部: 咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。自颅底至软腭,称鼻咽。自软腭至会厌上缘(或舌骨)称口咽。其下至梨状窝底(或环状软骨)称喉咽。 颈部侧位像上可见咽顶壁及软组织依附于骨壁上,对比鲜明。其软组织与颈椎前软组织影相接。咽腔顶壁及后壁显示边缘光滑,顶部呈弧形、后部与颈椎前缘平行的致密带状影。一般认为鼻咽顶前部软组织厚度为5mm左右,正常不超过10mm。鼻咽、口咽和喉咽后壁上部的厚度一
7、般不超过5mm。环状软骨后间隙一般不超过15mm。,正常咽喉侧位,颅底片上鼻咽腔显示呈方形透光区,位于颅底中央,其前为下鼻甲后端及翼基底部,两侧壁对称性隆起,为咽鼓管隆突投影,中央为蝶窦及枕骨斜坡。中颅窝两侧为蝶骨大翼和岩锥,在蝶骨大翼的后外方有卵圆孔及棘孔。在岩骨、蝶骨和枕骨斜坡之间,有一密度减低的裂隙为破裂孔。岩锥前半的管状透光影为颈内动脉管,后半部有时可见内听道管腔影。岩锥和乳突的气房表现为小泡状透亮影。,颅底片,咽腔,(5)耳部: 耳部主要位于颞骨,因此颞骨的解剖较为重要。从临床实用上将颞骨分为鳞部、乳突部、岩部及鼓部。鳞部构成部分外耳道,乳突部有许多气化的空气小房与鼓窦和鼓室相通,岩
8、部构成内耳、中耳的大部和部分咽鼓管,鼓部则构成外耳道的前、下壁。 耳可分为外耳、中耳和内耳。外耳包括耳廓及外耳道;中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及窦部;内耳又称迷路,埋藏于岩骨之内,其外层的为骨迷路,其内层为膜迷路。内耳(迷路)分三个部分,即前庭、三个半规管和蜗牛(耳蜗)。,耳的投照以乳突为中心,故又称乳突片。根据投照位置不同可分为许氏(Schuller)位、伦氏(Runstrom)位、汤氏(Towne)位、劳氏(Law)位和梅氏(Mayer)位等。由于CT、MRI显示较好,而应用较前减少。 根据X线表现乳突可分为气化型、板障型及硬化型。气化型乳突小房清晰透明,间隔完整锐利,气化良好。板障型乳突表
9、现如颅骨板障结构,骨髓腔清晰,鼓窦及周围小房能清楚辨认,气化程度差。硬化型乳突表现为鼓窦周围骨质硬化增生,密度增高,基本无气化。,1)许氏位 为乳突25侧斜位的投影。用于观察乳突、窦硬膜三角、鼓室鼓窦盖和乙状窦前壁等。此位置颞颌关节显示清楚,在颞颌关节后方的类圆形透明区为外耳道,鼓室及内耳道的重合影,其上方向上膨隆突出的横行致密线影为鼓室盖部分,后上呈突向前的弧形致密线为乙状窦压迹的前缘。此二线于后上方以锐角相交后所围绕的区域称为窦硬膜三角。 2)斯氏位 岩锥在此位置上全面张开,外侧端为颞骨鳞部乳突。上缘可见弓状隆起,其外侧为鼓室和乳突窦盖。在岩锥中内侧可见内耳道,宽约5mm。内耳道的外侧为前
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