2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常-文档资料.ppt
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1、,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,第十六章 异常分娩 Abnormal Labor,3,第一节 产力异常 Abnormal Uterine Action,编者 漆洪波(重庆医科大学),4,产力异常的定义,在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。,第一节 产力异常,5,第一节 产力异常,产力异常的分类,6,子宫收缩乏力的病因,1. 头盆不称或胎位异常
2、 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响,第一节 产力异常,7,协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱, 180 Montevideo单位 ,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩2次/10分钟 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 对胎儿影响不大,第一节 产力异常,不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处,致使宫缩失去正常的对称性、节律性,尤其是极性,甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高,但胎先露不降、宫颈不能扩张,无效宫缩,多属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫
3、壁也不完全放松,产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高,第一节 产力异常,9,对产妇的影响,疲乏无力、肠胀气,重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长,可出现产后排尿困难及尿潴留,甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加,第一节 产力异常,10,对胎儿的影响,胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎,第一节 产力异常,11,子宫收缩乏力的预防,产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱,第一节 产力异常,12,Bishop宫颈成熟度评分法:判断引产成功率,满分为13分,对评分低于7分者,应
4、先促宫颈成熟治疗,第一节 产力异常,13,协调性子宫收缩乏力的处理,首先寻找原因,检查有无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者加强宫缩。,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力的处理,第一产程: 预防为主,缓解产妇紧张情绪,指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力,首先与假临产鉴别,哌替啶100mg肌内注射 加强宫缩 经积极处理,试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术,第一节 产力异常,15,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程: 头盆相称,出现宫缩乏力,可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫,应尽早结束分娩,S+3者,产钳助产, 否则剖宫产分娩 第三产程: 胎肩娩出后,
5、缩宫素静脉注射,预防产后出血,第一节 产力异常,16,加强子宫收缩方法,指征:宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项: (1)破膜前须检查有无脐带先露 (2)破膜应在宫缩间歇期进行 (3)破膜后术者手指应停留在阴道内,12次宫缩待胎头入盆后, 术者再将手指取出,以免脐带脱垂 (4)同时观察羊水量、性状和胎心变化,人工破膜,第一节 产力异常,17,加强子宫收缩方法,缩宫素静脉滴注,指征:协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则:以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量:缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内,从45滴/min即12mU/min开始
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