2018年创伤的紧急处理-文档资料.ppt
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1、案例一,乡镇公路上的汽车与摩托车交通事故,摩托车驾驶员受伤,神志清醒,头皮挫裂伤,出血明显,颈部疼痛,双手麻木刺痛,胸腹部无疼痛,右侧大腿疼痛肿胀明显,无法活动,伤情评估,初步印象,循环稳定 呼吸稳定 意识清醒;头皮挫裂伤,需要临时止血 颈椎可能有损伤,需要临时固定,在搬 动移位时要注意 胸腹部暂时未发现明显异常 骨盆无异常;右侧股骨有骨折,现场需 要临时固定,骨折固定,包扎止血,各种常见骨折的固定,颈椎骨折,受伤机制,甩鞭伤,临床表现,颈部疼痛,活动受限 局部有压痛,肌肉痉挛,骨折严重伴脱位时可有畸形 大多数有颈髓受损的临床表现,上颈椎损伤可严重影响呼吸,甚至当场死亡;下颈椎损伤可出现完全性
2、或不完全性四肢瘫,胸式呼吸减弱,腹式呼吸存在,影像学表现,现场处置,脊柱损伤的搬运,锁骨骨折,临床表现 1.患处疼痛; 2.肿胀、淤青; 3.锁骨外观畸形、异常; 4.患侧上肢活动障碍,婴幼儿哭闹等.,影像学表现,锁骨骨折的“8”字固定法,锁骨骨折的“8”字固定法,上臂(肱骨)骨折,肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上(间)骨折,肱骨外科颈骨折,临床表现,1.肿胀:因骨折位于关节外,局部肿胀较为明显,尤以内收型及粉碎型者为甚。 2.疼痛:除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。 3.活动受限,影像学表现,肱骨外科颈骨折的临时固定方法,肱骨干骨折,肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下
3、12厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。,外科颈,临床表现,1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.异常活动 5.血管神经损伤症状体征:患者神经干紧贴骨面走行,甚易被挤压或刺伤;周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查,并与对侧对比观察。,影像学表现,肱骨干骨折的临时固定方法,肱骨干骨折的临时固定方法,肱骨髁上(间)骨折,系指肱骨远端内外髁上方的骨折。 其中伸直型占90%左右。 以小儿最多见,多发年龄为512岁。 当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volk
4、mann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形,临床表现,有外伤史,肘关节局部不能活动,肿胀明显 肘处于半屈位,肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端,影像学表现,肱骨髁上骨折的临时固定:屈曲型,伸直型,前臂(尺桡骨)骨折,尺桡骨双骨折常见于青少年。尺桡骨双骨折可发生重叠、成角旋转及侧方移位四种畸形。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成,临床表现,局部肿胀畸形及压痛 可有骨擦音及异常活动,前臂活动受限。 儿童常为青枝骨折,有成角畸形而无骨端移位 有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤,要注意检查。,影像学表现,临时固定方法,骨盆骨折,骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。 骨盆
5、骨折半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。,临床表现,1.局部表现 受伤部位疼痛,翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛,耻骨联合增宽,髂前上棘因骨折移位而左右不对称,髋关节活动受限,骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者,腹痛、腹胀,肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时,肛门出血,肛门指诊有血迹。神经损伤时,下肢相应部位神经麻痹。 2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象,多为伴有血管损伤内出血所致。,骨盆挤压分离试验,影像学表现,临时固定,大腿(
6、股骨干)骨折,股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干包括粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的骨干。 股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠,临床表现,1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达10001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现; 2.局部表现 可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。,影像学表现,临时固定措施,小腿(胫腓
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