2018年干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议-文档资料.ppt
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1、审阅专家名单(按姓氏笔画) 万谟彬*、王宇明、王江滨、王峰、王豪、丛书英、李兰娟、 李树臣、庄辉、刘克洲、江家骥、朱理珉、陆志檬、巫善明 、张鸿飞、张树林、陈小苹、陈新月、陈士俊、尚佳、罗端 德、赵连三、侯金林、施光峰、骆抗先、翁心华*、徐道振、 贾继东、贾辅中、高志良、唐小平、斯崇文、谢青、窦晓光 、缪晓辉、罗邦尧* * 通信作者 * 特邀内分泌专家 主要内容 一、对干扰素作用的基本认识 二、个体化治疗问题 三、治疗对象的选择 四、治疗时机的把握 五、基本剂量和疗程骥个体化调整 六、治疗过程中的监测、随访和处理 七、疗效预测及指标和时间节点 八、主要不良反应及认识、预防和处理 背 景(1)
2、抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的根本治疗方法,干扰素是重要的 治疗药物。 关于干扰素的治疗指征、治疗时机、使用方法、注意事项、疗程 和治疗终点等,我国慢性乙型肝炎防治指南(指南)以 及国际上相关专业学会制定的指南或共识都有比较一致的看法和 认识。 相对而言,使用干扰素治疗慢性乙型肝炎对于临床医生的技术要 求更高、对于患者和临床医生的配合要求更严。特别是聚乙二醇 干扰素-2a临床应用时间还不够长,积累的经验还不够多,临床 应用过程中遇到的相关问题还需要通过进一步研究加以澄清。 背 景(2) 中华传染病杂志编辑部于2007.3.22召集全国传染病和肝病领 域的部分临床专家在上海举行了干扰素治疗慢性乙型肝
3、炎的专题 研讨会,就干扰素临床应用中常见的有关问题进行较为深入的研 讨,并指定专人对专家意见进行初步整理,形成会议纪要(讨 论稿)。 2007.6.3在广州举行第二次专家专题讨论会对纪要(讨论稿) 进行了专门审议。与会专家逐字逐句审读了纪要(讨论稿) ,并作出了许多重要的修改。会上专家们一致建议对纪要(讨 论稿)修改后形成干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议,旨 在对临床医生科学、合理、正确认识和应用干扰素治疗慢性乙型 肝炎有所帮助。 一、对干扰素作用的基本认识 建议1: 在治疗慢性乙型肝炎时,应当首先考虑追求更 高的治疗目标,优先考虑选择持续应答率较高 的药物。 对于确定选择干扰素治疗的患者,可以
4、首先推 荐选择聚乙二醇干扰素-2a。 二、个体化治疗问题 建议2: 在推荐聚乙二醇干扰素-2a治疗时应当更多地考虑 实施个体化治疗方案, 即根据接受治疗的患者对药物的耐受情况、发生应 答与否或发生应答的时间等具体情况,在指南 中指出的基本治疗方案基础上 适当调整监测和随访时间、药物剂量、疗程,必要 时可调整治疗方案。 三、治疗对象的选择 建议3: 在有抗病毒指征的患者中,对于年龄较轻的患者 (包括青少年患者),对于近年内希望生育的患 者,对于期望短时间内完成治疗的患者,对于机 体免疫清除反应较强的患者(如病毒载量较低、 ALT水平较高、肝脏炎症程度较重),应优先考 虑推荐干扰素治疗。 四、治疗
5、时机的把握(1) 建议4: 关于ALT 1-2ULN或ALT10ULN患者考虑干扰素治 疗时,建议: 对于长期轻度ALT水平升高(ALT 1-2ULN)或正常 的患者,如果患者年龄较大、有慢性乙型肝炎或肝癌 家族史、HBeAg阴性、B型超声或CT检查提示肝脏有 慢性病变,建议肝活检。如果活检显示有明显肝脏病 理改变,建议使用包括干扰素在内的抗病毒治疗; 四、治疗时机的把握(2) 建议4: 对于ALT水平明显升高(10ULN)、考虑使用干扰 素治疗的患者,应当先密切观察病情变化,特别是ALT 和胆红素水平的动态变化,同时可以适当给予护肝药 物等对症和支持治疗。一旦ALT水平开始下降,特别是 降低
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