2018年异常子宫出血诊治-文档资料.ppt
《2018年异常子宫出血诊治-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年异常子宫出血诊治-文档资料.ppt(48页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,张梅 副主任医师 市妇幼保健院生殖科主任 山东省中西医结合生殖分会委员 济宁市生殖医学分会副主任委员 专业专长:不孕不育、妇科内分泌 13791763640 4466513,异常子宫出血(AUB), 2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识,认为异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。,正常月经的临床表现,月经周期:从出血第1天到下次出血前 , 28天左右(21-35天),与年龄有关,初潮后年,绝经前年变化大 经期:2-7天(4.61.3天) 月经量:5-80ml,不超过80ml(D1-3失
2、血占90%) 经期症状:盆腔充血、经量多致下腹腰骶坠感、精神症状 (如情绪改变、失眠)胃肠道症状(如食欲不振、腹泻),AUB出血模式:(四要素),1.月经规律性:不规律 2.月经周期改变:频发(35天但6个月) 3.经期:延长(7天);缩短(80ml);过少( 5 ml),AUB的病因分类PALM-COEIN,PALM是结构性异常 Polyp子宫内膜息肉; Adenomyosis子宫腺肌病; Leiomyoma子宫肌瘤; Malignancy and perplasia子宫内膜非典型性增生,子宫内膜癌,子宫平滑肌肉瘤。,AUB的病因分类PALM-COEIN,COEIN是非结构性异常 Coagu
3、lopathy:凝血障碍。常见为血管性血友病(von Willebrand disease)和血小板减少症等。 Ovulatory Disorders:排卵障碍。常见为多囊卵巢综合征, 甲状腺功能减低,高泌乳素血症,精神紧张,肥胖,厌食, 过度运动等;也可能是医源性的。 Endometrium:子宫内膜功能紊乱。 Iatrogenic:医源性因素。包括宫内节育器(IUD),影响 排卵机制药物,抗凝药物的使用等。 Not Classifed:未分类。如慢性子宫内膜炎,动静脉畸形, 子宫肌肥大。,AUB对健康的影响,贫血 生殖道感染 子宫内膜增生过度或非典型增生 不孕 此外可影响情绪、社会活动和生
4、活质量,多囊卵巢综合征 卵巢早衰 高泌乳素血症 宫内节育器 子宫内膜息肉,生育期AUB常见疾病,多囊卵巢综合征(AUB-O),多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种引起月经失调的疾病状态,以高雄激素及长期无排卵为特征。诊断要点为: (1)月经稀发或闭经,大多数无排卵,少数稀发排卵,但受孕后常会流产。 (2)雄激素水平增高或有高雄激素表现如:肥胖、脂溢性皮炎、脱发、长胡须、面部及躯体多毛、痤疮(多以青春痘的形式出现于面部额部、双颊)。 (3)B超检查提示卵巢呈多囊性改变,至少一侧卵巢上小卵泡大于12个,PCOS病情的重要特点,多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女常见的生殖内分泌和
5、代谢紊乱性疾病。发生率占4%-12%,呈上升趋势。 病情涉及H-P-O、肾上腺、胰腺及糖脂代谢等多个系统和环节,病情涵盖一生,可有月经失调、功血、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖、子宫内膜增生、情绪障碍等异质性表现。 雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要病理特点,两者互为恶性循环。 PCOS 的远期危害:高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌,以及子代相关疾病的高风险。,-病情涵盖妇女一生,危害不仅于生殖系统!,多囊卵巢综合征,1、月经失调: 少数初潮提前、延迟或闭经 2、 雄激素过多表现: 多毛:阴毛浓密呈男性分布或延及肛周、腹股沟或腹中线。唇须、乳晕周围长毛发( 1718 ) 3
6、、痤疮: 60 脂溢性皮炎、颞部脱发、毛孔增粗 4、肥胖( BMI 25)腹部性肥胖(腰/臀0.85),发生率30%-60% 5、黑棘皮征:肥胖型中发生率35.71%,PCOS临床表现,黑棘皮,黑棘皮,肥胖,黑棘皮,病变部位,项 颈 腋下 乳房下 腹股沟 大腿内侧近外阴处,黑棘皮,多囊卵巢 or 综合征,单纯的多囊卵巢是指B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡12个,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。,治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防
7、糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药(OC,Oral Contraceptive) 孕激素 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍,无生育要求的PCOS患者治疗,生活方式调整,控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征,PCOS常需口服避孕药治疗,医生经常会给多囊卵巢患者开达英-35、妈福隆、优思明等避孕药口服,有很多患者就很难接受,我本来就不怀孕,怎么还吃避孕药?这是因为避孕药不仅可以有效抑制垂体LH合
8、成和分泌,降低卵巢雄性激素的产生,同时可直接作用于子宫内膜,防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外避孕药中的雌激素可以促进肝脏产生性激素结合蛋白,降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3-6个月周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善,然后促排卵治疗可以达到理想的结果,卵泡质量会更好,更有助于受孕。,口服避孕药(OC),适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类: 达英-35(炔雌醇环丙孕酮片) 优思明(屈螺酮炔雌醇片) 注意事项: PCOS患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症,适应证
9、:无明显高雄激素临床和实验室表现 及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗,以恢复月经 种类:(月经周期后半期) 安宫黄体酮:6mg/日 微粉化孕酮(琪宁):200mg/日 地屈孕酮(达芙通):10-20mg/日 每月12-15天,至少两个月撤退出血一次。,孕激素治疗,有生育要求的PCOS患者治疗,控制体重、调整内分泌后促排卵治疗。常用药物:氯米氛、来曲唑、Gn等。 排卵后一般需要黄体支持。,PCOS远期并发症,多囊卵巢综合征病因复杂,远期并发症如高血压、糖尿病、冠心病、子宫内膜癌的发生率远远高于普通人群,需要引起重视,因此多囊卵巢综合征的治疗不仅仅是需要解决生育的问题,更需要通过控
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 异常 子宫出血 诊治 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1893013.html