2018年影像-胆系结石和炎症课件-文档资料.ppt
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1、胆道系统超声解剖 一、胆内胆管系统 毛细胆管 小叶间胆管 亚肝段胆管 肝段及 肝叶胆管 左右肝管 多数情况下左右肝管位于肝实质外,但临床一 般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道, 汇合以上的称为肝内胆管系统。 二、肝外胆管系统 肝总管长约34cm, 下行与胆囊管汇合成 胆总管。 胆囊管长约23cm, 内径0.20.3cm。 胆总管长约48cm,直径约0.60.8cm, 管壁厚 0.20.3cm,富有弹力纤维。 1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、肠壁内段 超声显像将肝外胆管分为上下两段。 三、胆囊 底部、体部、颈部(哈氏囊) -胆囊 肝脏- 胆囊结石 病理与临床 声像图表现
2、典型:胆囊内单个或多个强回声团;后伴声影; 强回声光团可随体位移动。 非典型:充满型结石(囊壁结石声影三合征); 胆囊颈部结石; 泥沙样结石; 胆囊壁内结石。 典型胆囊结石 多发胆囊结石 肝外胆管结石 病理与临床 约占胆石症的20.1%;肝外胆管扩张,胆囊壁 增厚、充血、水肿、增生和纤维化;结石在 胆管内可以移动,除非发生嵌顿,一般不会 引起完全性阻塞。急性发作时,可引起阻塞 性黄疸和化脓性胆管炎。 声像图表现 1、胆管扩张; 2、形态稳定的强回声团; 3、强回声团与管壁之间的分界; 4、声影; 5、有的可以移动。 请同学们自己总结肝内胆管结石的病理, 临床,声像图表现。 急性胆囊炎 病理及临
3、床概要 视炎症改变程度不同分三种类型 1、单纯性胆囊炎 2、化脓性胆囊炎 3、坏疸性胆囊炎:胆囊极度肿大,好发于 老年人及糖尿病患者,少见。是由结石梗 阻,细菌感染,胰液反流等因素所致的一 种化脓性炎症。临床主要是右上腹绞痛和 胆囊区压痛。 声像图表现 1、胆囊肿大,轮廓线模糊,外壁线不规 则; 2、胆囊壁“双边影”表现,此系水肿, 出血和炎症细胞浸润等改变所致; 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗 大斑点,无声影,不形成沉积带,为胆 囊蓄脓的表现;但在胆囊炎症初期或恢 复期,可以出现移动性,沉积性回声团 或回声带; 4、多伴有胆囊结石,往往嵌顿于胆囊颈管部; 5、急性胆囊炎发生穿孔时,可显示胆囊壁的局 部膨出或缺损,以及胆囊周围局限性积液; 6、胆囊收缩功能差或丧失; 7、超声莫非氏征阳性。 慢性胆囊炎 基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞 浸润,使胆囊壁增厚,肌肉纤维萎缩,故胆囊 的收缩功能减退。 声像图表现。 急性胆囊炎 Liver- - GB 急性胆囊炎 胆汁淤积
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