2018年动眼神经麻痹鉴别诊断-文档资料.ppt
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1、 我们先看一个病例 患者,男性,36岁 主诉:头晕头痛1周,右眼睑下垂、复视4天。 现病史:缘患者于1周前出现咽喉疼痛,发热,并有头 晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转,但仍有头晕 头痛,4天前开始出现右侧眼睑下垂,复视,无肢体活 动障碍,无恶心呕吐,无二便障碍。于今日到我院门 诊就诊,查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神 经损伤”收入我科住院行进一步治疗。 入院症见:神清,精神疲倦,右侧眼睑下垂,复视 ,头晕头痛,无发热恶寒,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋 、咳嗽咯痰等,纳眠差,二便调。 既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史;否 认有肝炎、结核等传染病史。 过敏史:否认有药食物过敏史。 体
2、格检查未见异常。 专科情况:神清,查体合作,对答合理。右侧眼睑下垂,左 眼姿居中,右眼向颞侧凝视,向鼻侧、向上、向下运动受限,右 侧瞳孔直径约4mm,对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm,对 光反射灵敏,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右 侧额部痛觉稍过敏,生理反射正常,四肢肌力、肌张力正常。双 侧Hoffmann,s Sign(-),双侧掌颏反射(-),左侧Babinski,s sign(+/-),双侧Chaddock,s sign(-)。颈软无抵抗, Brudzinski,s sign(-),双侧Kernig,s sign(-),双侧Laseque,s sign(-)。植物神经
3、反射未查。 实验室检查:未复。 心电图检查:未复。 影像学检查:未复。 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状:眼外肌 麻痹表现为上睑下垂,外斜视,眼球向上、内、 下方活动受限,出现复视;眼内肌麻痹表现为 :瞳孔散大,光反射、调节反射消失。病因十 分复杂,诊断有一定困难。 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌(眼外肌),瞳孔 扩约肌、睫状肌(眼内肌)。 动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核上性麻痹 2.动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹 1、动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上性病变 不发生动眼神经麻痹。 2.动眼神经核性麻痹 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央
4、灰质中,是一个核 团,眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多 不同时受损,支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌 ,故核性很少单独损害一眼,多为双侧完全或不完全 性麻痹。由此提示: 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻 痹,而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌 保持正常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可 能是核性损害。 总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼 神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病 损的体症等。 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病 损的特点:因为在此部动眼神经纤维较分散,故表现 为不完全性损伤,完全性的损伤少见;此处病
5、变多合 并有其附近组织病损的症状与体症,如红核、黑质和 该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征 : 综合征 中脑背盖综合征(Benedict综合征):动 眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过,大部分由红核 的后侧向内侧迂曲而行,故动眼神经麻痹多为不完全 性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受 累,表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤(有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调) 动眼神经与锥体交叉综合征(Weber syndrome):本征在中脑病损中为最常见的一 种,病变位于中脑腹侧和大脑脚底部,如肿瘤 、炎症和外伤等。临床表现:同侧动眼神经麻 痹和对侧肢体瘫痪。 眼肌麻痹-小脑共济失调综
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