2018年循环系统常见疾病症状与体征课件-文档资料.ppt
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1、循环系统疾病,血液动力学改变,临床症状和体征,-心脏瓣膜病:由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。 -血液动力学的改变主要基于心脏各瓣膜的受累程度而导致的血流机械障碍和/或返流。临床最常见的受累瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣。,心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合;瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化;腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小-二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: 2.0 cm2 中度狭窄: 1.5 cm2 重度狭
2、窄: 1.0 cm2,病因和病理,病因 风湿性心脏病 老年性退行性病变 先天性 其他:SLE,硬皮病,类风关等 病理生理 左房压肺静脉肺小A反应性收缩、硬化肺A高压右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右心衰 左房代偿期:轻中度-左房压增高-代偿性肥厚、扩大、 左房失代偿期:慢性肺淤血;急性肺水肿 右心衰竭期:肺动脉高压-右室肥厚、扩张-衰竭,临床症状,左房代偿期-无、轻微,能进行一般的体力活动 左房衰竭期-呼吸困难(劳力性呼吸困难,端坐呼吸,阵发性夜 间呼吸困难,肺水肿) 咳嗽(干咳,夜间睡眠及劳累后加重) 咯血(大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰) 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期
3、-呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭(上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿),体 征,左房代偿期 视诊-二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀,左房代偿期 触诊-心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。 扣诊-心浊音界腰部向左扩大,呈梨形。,体 征,左房代偿期 听诊-1. 特征性心尖区S1亢进 2. 二尖瓣开瓣音(紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮) 3. 心尖部舒张中晚期隆隆样(滚筒样)杂音,局限,不传导,左 侧卧位增强 4. 肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音 5. 肺底部可及湿啰音,体 征,体征,左房衰竭期 肺动脉高压-Graham-Steell杂音(相对性肺动脉瓣关闭
4、不全-肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音,吸气末增强、呼气末减弱) 右心受累期 心尖搏动弥散 功能性三尖瓣关闭不全-三尖瓣区收缩期吹风样杂音 右心衰竭:舒张期奔马律,体循环淤血(颈静脉怒张、搏动,肝颈回流征阳性,肝肿大,腹水,下肢浮肿),二尖瓣关闭不全,二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌,其中任何一部分的器质性损害或功能失调,均可引起关闭不全。 严重程度评估: 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大反流束面积 轻度: 60% 8cm2,病因和病理,病因 瓣叶:风湿性损害(1/3)、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚型心肌病、先心; 瓣环扩大:任何病因引起的左室增大或左心衰; 腱索:先天性或获
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