下肢静脉曲张的加压诊疗分享-文档资料.ppt
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1、下肢静脉曲张 诊断,静脉疾病的诊断,尤其在术前,需要影像支持 GRADE的循证推荐等级: 1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具 2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、 功能信息 特定情况下两种检查都可实施,静脉曲张,无静脉曲张病相关性问题,静脉曲张病的分级,静脉曲张病相关,治疗,特定指征,彩超,LRR, PPG, VVP 多普勒,行走时静脉压 静脉造影,临床 体检,下肢静脉曲张 CEAP分级,临床分级 C0-无静脉病视、触诊体征 C1-毛细血管扩张或网状静脉 C2-曲张静脉 C3-浮肿 C4-皮肤改变:色素沉着、湿疹、脂级硬皮病 C5-皮肤改变十已愈合溃疡 C6-皮肤改色十活动期溃退,下肢静脉
2、曲张 治疗,疗法 1. 保守治疗 - 静脉加压疗法 2. 手术治疗 -传统高扎剥脱 3. 微创-旋切、射频、腔内激光治疗 4. 硬化剂注射,下肢静脉曲张 保守治疗,加压疗法 弹力袜、弹力绷带 间歇式梯度压力治疗仪 1A 有效缓解主诉症状 并发症发生率减少,不同压力级别的适应证,ccl 1 15 21 mm/Hg 静脉曲张Co C3 患者伴有肢体肿胀 下肢沉重、酸胀 长时间飞行、行走活动,Ccl 3 34 46 mm/Hg 静脉曲张 C4 C6 血栓后综合征 创伤后水肿 血管异常增生 深静脉功能不全 淋巴倒流,Ccl 2 23 32 mm/Hg 静脉曲张 C2 C6 深静脉功能不全 孕妇有肢体静
3、脉曲张和水肿 静脉曲张术后 静脉微创治疗术后 硬化治疗后 DVT,ccl 4 49 mm/Hg 混合型水肿 顽固性淋巴水肿,下肢静脉曲张 手术治疗,据GRADE的循证推荐等级: 1A 手术治疗的原则: 去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 1A 保留健康的静脉段 1A 部分或完全去除大隐静脉 1B 传统抽剥手术优于kryostripping(冷冻闭塞法) 1A 手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV) 1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善,研究出自:Melrose DG, Knight MT, Simandl E T
4、he stripping of varicose veins: a clinical trial of intermittent compression dressings Br J Surg 1979; 66: 53-55,静脉曲张术后进行标准化术后护理和加压疗法的临床随机对照试验 加压疗法可实现 术后疼痛的显著缓解 住院天数的显著缩短 促进伤口愈合,研究出自: Shouler P, Runchman P Varicose veins: optimum compression after surgery and sclerotherapy Ann Royal Coll Surg Engl 1
5、989; 71: 402-404,术后5周行低压力弹力袜加压疗法(15mmHg) 和高 压力弹力袜加压疗法(40mmHg)的随机对照临床试 验 术后6周血栓性静脉炎发生率 低压力组10.4% vs. 高压力组 9.8% 术后6周患者主诉不适 低压力组29.2% vs. 高压力组35.5% 两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效,低 压力弹力袜更舒适,研究出自: Travers JP, Rhodes JE, Hardy JG, Makin GS, Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicos
6、e vein surgery Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 119-122,通过99mTc标记的红细胞检测,比较10名患者中 高压力弹力绷带和非粘性绉纱对减少静脉曲张术 后出血的疗效; 高压力弹力绷带可减少皮下血肿,研究出自: Houtermans-Auckel JP, van Rossum E, Teigink JA, Eussen EF, Nicolai SP, Welten RJ To wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping: a randomized
7、controlled trial Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 387-391,104名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验 结果参数:通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛 评分、术后并发症 术后4周弹力袜组下肢体积明显减小 (p0,01) 并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别,研究出自: Rastel D, Perrin M, Guidicelli M Compressive therapy after varicose vein surgery: results of a French national inquiry J Mal Va
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