中医诊断学课件-文档资料.pptx
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1、绪 论、总论,一、中医诊断学的主要内容: 诊诊察了解; 断分析判断。 (一)诊法 (二)辨证 (三)辨病 (四)病案,诊,断,记录,二、中医诊断学基本原理,(一)司外揣内 “有诸内者,必形诸外”; (二)见微知著 由局部判断整体的方法; (三)以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法; 由生理特征 病理变化的判断与推测。,症,感性认识 (现象依据),辨,理性认识 (本质判断),病证结合,辨“证”,辨“病”,“病”与“证”的关系: 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证,三、中医诊断的基本原则,(一)整体审查 (二)诊法合参 (三)病证结合,四、中医诊断学的发展简史,秦汉以前: 黄帝内经 诊
2、法、辨证基础 难经 提出“寸口脉法” 汉朝:西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 晋唐:西晋 王叔和脉经现存最早的脉学专著 隋朝:巢元方诸病源候论第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元: “金元四大家” 刘河涧重视病机; 李东垣重视四诊合参; 朱丹溪主张“从外知内”; 张从正重视症状鉴别诊断,明、清: 明 张介宾景岳全书八纲辨证成熟; 明 李时珍濒湖脉学27脉; 清 叶天士温病论、薛生白温热条辩、吴鞠通温病条辩、王孟英温热经纬创立卫气营血、三焦辨证。 近代: 曹炳章彩图辨舌指南、陈泽霖的舌诊研究; 李乃民主编的中国舌诊大全; 刘冠军脉诊、赵恩俭中医脉诊学; 费兆馥主
3、编的中国脉诊研究。,诊 法,“望而知之谓之神;闻而知之谓之圣; 问而知之谓之工;切而知之谓之巧。” 难经六十一难 四诊的内容:望、闻、问、切; 中医特色诊法:舌诊、脉诊; 诊法要求:准确全面地收集病情,四诊合参,为辨病、辨证提供判断依据。,望诊,1.光线充足,避免干扰 2.充分暴露,排除假象 3.熟悉生理,以常衡变 4.四诊合参,综合判断,注意以下几点,望神,得神-两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄 不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削。,提示精气充盛,体健身旺,为健康表现,或虽病而精气未衰,病情易治,预后良好。,失神-精神萎靡,言语不清,或神昏谵语,循衣摸线,撮空理线,或卒倒而目闭口开,面色晦
4、暗,表情淡漠或呆板,目暗睛迷,神情呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸气微,或喘;周身大肉已脱,提示精亏神衰或邪盛神乱的重病表现,可见于久病虚证和邪实病人。,望神,假神-久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,相见亲人;或病至语声低微断续,忽而响亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或本来毫无食欲,忽然食欲增强。,假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。 说明正气将脱,精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,阴阳即将离诀,属病危,多为临终表现,望神,癫病(痰气凝结、阻闭心神。 )表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继而精神发呆,哭笑无常者。,神乱,狂病(痰火扰心。 )烦躁不宁,等
5、高而哥,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏者。(动武),痫病(痰迷心窍、肝风内动)突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽动。(西医癫痫),望色,常 色 生理状态下的面部色泽,主色指人终生不改变的基本肤色。由于民族、禀赋、体质不同而有所改变。,客色人与自然环境相应,由于生活条件的变动,人的面色、肤色也相应变化。例如随着四时、阴晴、起居、寒冷、情绪等变化而引起的变化。,病色人体在疾病状态时的面部颜色与光泽。,望色,五色主病的内容和机理,望色,1.浮:面色浮显,主表证,由浮 沉,表邪入里; 2.沉:面色沉隐,主里证,由沉 浮,里邪出表; 3.清:面色清明,主阳证,由清 浊,病由阳转阴; 4.浊:面
6、色浊暗,主阴证,由浊 清,由阴转阳 5.微:面色浅淡,主虚证,由微 甚,因虚致实; 6.甚:面色深浓,主实证,由甚 微,由实转虚; 7.散:面色疏散,主新病,由散 抟,邪渐聚; 8.抟:面色壅滞,主病久,由抟 散,邪将解; 9.泽:面色润泽,主轻证,由泽 夭,由轻到重; 10.夭:面色枯槁,主重证,由夭 泽,病情缓解。,望形态,凡形体肥胖,肤白无华,精神不振者,此属“形盛气虚”多为阳气不足之证,形瘦肌消,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦,则又常见于阴血不足之证 肥人多痰,瘦人多火,望形态,望姿态异常(动静姿态、异常动作)的临床意义 病人的动静姿态和体位都是病理变化的外在反映。 不同的疾病常表现出不
7、同的姿态和体位。 阳主动阴主静 异常动作 如眼睑、口唇、或手指不时颤动见于急性热病,为动风先兆。 再如四肢抽搐多见于痫病、破伤风、小儿急惊风,望形态,望头形、囟门、头发的主要内容及临床意义。 望面肿及口眼歪斜的主要内容及临床意义。 望目形目态的内容及临床意义。 望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义。 望咽喉的主要内容及临床意义。,望躯干,颈项1.外形变化如颈瘿、瘰疬。 2.动态变化如颈软无力、颈项强直。,手足 手足挛急,屈伸不利,或四肢肌肉萎缩 或半身不遂。,望皮肤,斑疹如麻疹、风疹、瘾疹,水痘如水痘、湿疹,疮疡如痈、疽、疔、疖,望排泄物与分泌物,痰、涕:风痰、燥痰、湿痰、鼻渊等,呕吐物,20
8、19/1/19,18,目 录 一、舌诊概说 二、舌诊的内容,舌 诊,2019/1/19,19,一、舌诊概说,1.舌的结构形体,舌是由横纹肌组成的肌性器官,其上面称舌背,下面称舌底。舌表面有粘膜层,粘膜上有三种舌乳头:丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。,2019/1/19,20,二.舌诊的原理,(1)舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相联。 (2)舌为心之苗,脾之外候 (3)脏腑在舌面上的分部,胃脘来划分:舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘。此法用于胃病的诊断。 五脏来划分:舌尖属心肺,舌边属肝胆,中心属脾胃,舌左边属肝,右边属胆,舌根属肾 。,2019/1/19,21,4.舌诊的方法和注意事项,体位
9、姿势: 一般要求患者取正坐姿势、要尽量张口,自然舒展的将舌伸出口外,充分暴露。 方法:观察舌象,一般先看舌尖、再舌中、舌侧、最后看舌根。先看舌质,再看舌苔。,注意事项: 1.光线强弱。 2.口腔对舌象的影响。,2019/1/19,22,二.舌诊的内容,望舌质(望舌体神、色、形态) 舌质又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。反应脏腑虚实,气血盛衰。 望舌苔(望苔质和苔色) 舌苔是舌体上附着一层苔状物。反应病邪深浅,胃气盛衰。 舌质和舌苔还要综合诊察分析,才能对病情全面了解。,2019/1/19,23,(一)正常舌象,舌象特征:舌体柔软灵活,舌色淡红明润;舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。 正常舌象简称“淡红舌
10、,薄白苔。” 临床意义:提示脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。,年龄 体质、禀赋 性别 季节气候,影响因素,2019/1/19,24,2019/1/19,25,(二)望舌质,舌质又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。 望舌质分望神、色、形、态四方面。,舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。 荣舌荣润红活,有生气,故谓之有神,虽病也是善候。 枯舌干枯死板,毫无生气,失去光泽,故谓之无神,乃为恶候。,2019/1/19,26,2.舌 色 舌色,即舌体的颜色。 主病的舌色,约有五种: 淡红舌、淡白舌红舌、绛舌、青紫舌。,2019/1/19,27,淡红舌,临床意义:正常人或疾病初起,病情轻浅。,舌象特征:舌体
11、颜色淡红,鲜明润泽。,2019/1/19,28,(2)淡白舌,临床意义:主虚证,寒证或气血两虚。 淡白湿润,舌体胖嫩,多为阳虚寒证。 淡白光莹, 或舌体瘦薄,则属气血两亏。,舌象特征:舌色较正常人的淡红色浅淡的,甚至全无血色,称为淡白舌。,2019/1/19,29,2019/1/19,30,(3)红 舌,舌象特征:较正常舌色红,甚至呈鲜红色,称为红舌。 临床意义:主热证。 舌红干甚则起芒刺,或兼苔黄燥实热证 舌红而少苔,或有裂纹或光红无苔虚热证。,2019/1/19,31,2019/1/19,32,(4)绛舌,舌象特征:较红舌更深的红色,或略带暗红色。 临床意义:里热亢盛、阴虚火旺 舌红绛而干
12、,或有红点、芒刺温病热入营血(外感病) 舌红绛少苔或无苔,或有裂纹阴虚火旺(内伤杂病) 舌绛少苔而津润者,多为血瘀。,2019/1/19,33,2019/1/19,34,(4)青紫舌,舌象特征:全舌或舌色中呈青色或紫 色,或局部舌面见青紫色斑点。 临床意义:血行不畅 (瘀血内停),舌绛紫而干枯少津热盛伤津,气血壅滞 舌淡紫或青紫湿润者寒凝血瘀 舌青紫肿大中毒,2019/1/19,35,2019/1/19,36,(5)青舌,舌象特征:舌色如皮肤上暴露之“青筋”,缺少红色,称为青色,古书形容如水牛之舌。 临床意义:主寒凝阳郁或瘀血。 若全舌青者,多是寒邪直中肝肾,阳郁而不宣; 舌边青者, 或口燥而
13、漱水不欲咽,是内有瘀血。,2019/1/19,37,一、听声音 音哑与失音、太息。 定义-发声嘶哑者为音哑;欲语无声着为失音。两者病因病机基本相同。太息指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹。 临床意义 音哑与失音:1.新病属实证(金实不鸣)外感风寒(风热),肺气不宣,清肃失职。2.久病属虚(金破不鸣)精气内伤,津枯肺损,声音难出。,闻 诊,听声音,谵语:神志不清,语无伦次,声高有力。为热扰心神,属热证、实证。多见于温热病热入心包或伤寒阳明腑实证。 郑声:神志不清,语言重复,声音低微。为心气大伤,精神散乱之虚证。 独语:自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不续。多见于心气不足、神失所养之虚证,或
14、气郁生痰,蒙蔽心窍,见于癫病和郁证。 错语:语言错乱,语后自知,不能自主。虚证,多与心脾两虚,心神失养有关。,咳嗽:为肺失宣降,肺气上逆。有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声为咳嗽。 咳声紧闷为寒湿;咳声清脆多属燥热 夜间咳甚为肺肾阴虚;天亮咳嗽为脾虚所致。 咳嗽无力咳出白沫为肺虚;咳声不扬兼咯黄稠痰属肺热。 咳声持续片刻多属风;咳声阵法,发则连声不绝,涕泪皆出,咳后有鸡鸣样回声者为顿咳或百日咳。 咳声如犬吠样为白喉,多属肺肾阴虚,火毒攻喉。,听声音,喘:呼吸困难,气息急迫,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。分为实喘和虚喘。 啸:呼吸喘促而喉间有哮鸣音,声高断续,常时发时止,缠绵难愈。内有
15、痰饮宿疾,复感外邪而引动伏痰而发。 短气:呼吸急促,不足以息,数而不能接续,气虽急而不伴痰鸣,似喘而不抬肩。虚证:肺气不足或元气大伤;实证:痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹。 少气:呼吸微弱而声低,气息少不足以息,言语无力。为褚虚劳损,身体羸弱的表现。,听声音,呕吐:指饮食物、痰涎从胃中上涌,由口而吐出的症状。是胃失和降,胃气上逆的表现。 呃逆:是胃气上逆,从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响。因外感或内伤,气滞、痰饮、或偶感风寒、饮食刺激所致。 嗳气:即“打饱嗝”,多见于饭后,气体由胃向上出于喉间而发出的声响。,听声音,口气:口中酸臭味伴食欲不振,脘腹胀满者为胃肠积滞。口中臭秽多属
16、胃热,也见于口腔不洁。口气腐臭或兼咳出脓血者多属内有溃腐脓疡。若口臭秽难闻,牙龈腐烂,为牙疳。 病史气味异常:血腥味为出血、便血。腐败味为疮疡化脓。尸臭味为脏腑衰败。烂苹果味为消渴患者晚期酮症酸中毒者。尿骚味为水肿晚期病人。,嗅气味,问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足,以利于全面、系统收集病情资料 起到心理治疗的目的,第一节 问诊的意义及方法,二、问诊的方法及注意事项 环境安静,聚精会神 态度和蔼,激发信心 语言通俗,慎用术语
17、 重点全面,系统全面 必要提示,避免暗示,第二节问诊的内容,问诊的内容,一般情况:包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉:包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史:包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史:包括既往健康、患病情况 个人生活史:包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史:包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等,问诊内容,二、主诉 主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。,主诉,症状(体征),部位 性质 程度 时间,问诊内容
18、,三、现病史 现病史-是指病问诊内容人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治的经过。,现病史,发病情况 病变过程 诊治经过 现在症状,问诊内容,四、既往史 既往史-又称过去病史,主要包括病人平素身体健康状况,以及过去患病情况,五、个人生活史 个人生活史-主要包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。,问诊内容,六、家族史 家族史-是询问病人的家庭成员,包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等人的健康和疾病情况。必要时应注意询问直系亲属的死亡原因,第三节问现在症,问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适,以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。,一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六胸
19、腹,七聋八渴俱当辩, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,问现在症,恶寒感到寒冷,加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风遇风觉冷,避之则缓,较恶寒 为轻 畏寒感到寒冷,加衣被或近火取暖 能缓解,寒怕冷,一、问寒热,热发热-指患者的体温升高或体温不高,但自觉全身或 局部发热者。,第三节 问现在症,一、问寒热,寒热的产生,感受外邪 (外感病),机体阴阳的盛衰 (内伤病),正气趋表抗邪;寒邪外束,卫阳郁遏而发热,外邪袭表,卫阳被遏 而恶寒,阳盛则热 阴盛则寒,阴虚则热 阳虚则寒,第三节 问现在症,一、问寒热 常见的寒热症状类型: 寒热并见
20、(恶寒发热),寒热,但寒不热 但热不寒,寒热往来,寒热独见,第三节 问现在症,一、问寒热 (一)恶寒发热病人在恶寒的同时,出现发热(体温升高),多见于外感病的初期阶段。,第三节 问现在症,一、问寒热 (二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发热的症状,见于里寒证。,外感病初期 寒邪直中脏腑,新病恶寒,阳气郁遏,机体失于温煦,第三节 问现在症,一、问寒热 (三)但热不寒 病人只感发热,不觉怕冷,甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。,但热不寒,第三节 问现在症,一、问寒热 (三)但热不寒壮热,风寒表邪入里化热,风热内传,邪正相搏,伤寒病的阳明证,外感温热病的气分阶段,壮热,正盛邪实,邪正剧争, 里热亢
21、盛,蒸达于外,第三节 问现在症,一、问寒热 (三)但热不寒潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高,常于日晡之时(即申时,为下午35时)明显,身热不扬(肌肤初扪不觉热,扪之稍久即感灼手),午后尤甚,午后或入夜低热,自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证,因邪热入里,与胃肠糟粕互结,湿遏热伏,热在湿中,难以透达,阴液亏虚,阴不制阳,虚热内生,第三节 问现在症,一、问寒热 (三)但热不寒微热,第三节 问现在症,一、问寒热 (四)寒热往来邪正交争于半表半里,发无定时,发有定时,见于伤寒少阳病。,寒热往来,寒热往来,交替而作,发无时间规律。,寒战和高热交替发作,发有规律,一日一作,或两、三日一作。伴有
22、剧烈头痛,口渴多汗等症,见于疟疾病。,第三节 问现在症,二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。,阳气 (动力),津液 (物质基础),蒸化,玄府(汗孔) (门户),汗,异常汗出,第三节 问现在症,二、问汗 (一)无汗表证无汗,寒湿束表证寒湿袭表,腠理闭塞,表寒证寒性收引,玄府闭塞,表证 无汗,第三节 问现在症,二、问汗 (一)无汗里证无汗,里证 无汗,里实寒证寒主收引,玄府闭塞,外感温热病邪热耗伤营阴,汗出无源,里虚寒证阳虚无力蒸化津液,阴血亏虚证阴液亏虚,汗出无源,第三节 问现在症,二、问汗 (二)有汗全身有汗,全身 有汗,表证有汗,表热证风性开泄,热性升散,热蒸津 液外泄,外感表虚证
23、风性开泄,玄府开张,腠 理不密,津液外泄,里证有汗,自汗日间汗出,动则尤甚气虚或阳虚,盗汗睡时汗出,醒则自止阴虚火旺,大汗,蒸蒸发热,汗出不已里实热证,冷汗淋漓,神昏肢冷亡阳,战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争,二、问汗 (二)有汗局部有汗,第三节 问现在症,头汗,头面汗多,兼面赤心烦,口渴舌红上焦邪热,头汗兼身重脘痞,舌红苔腻中焦湿热,头额冷汗如珠,四肢厥冷,脉微欲绝亡阳,头汗如油,高热烦渴,脉细数疾亡阴,心胸汗虚证(心脾两虚或心肾不交),手足心汗脾胃病或易紧张,阴部汗下焦湿热,半身汗邪阻经络,气血运行不周,第三节 问现在症,三、问疼痛,第三节 问现在症,三、问疼痛 (一)问疼痛的性质 胀痛疼
24、痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎 刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血 窜痛疼痛的部位游走不定,或走窜攻痛 气滞(胸胁脘腹疼痛而走窜不定)、 行痹(肢体关节疼痛而游走不定) 冷痛疼痛伴有冷感,痛而喜暖寒证,第三节 问现在症,三、问疼痛 (一)问疼痛的性质 灼痛疼痛伴有灼热感,痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般,难于忍受瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机,第三节 问现在症,三、问疼痛 (一)问疼痛的性质 掣痛(引痛、彻痛)疼痛而有抽掣牵引感 筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛疼痛伴有痠
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