2018年危重症的观察和护理记录-文档资料.ppt
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1、护理先驱南丁格尔说:,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征,来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,主要内容,护理文件书写,危重病人观察,危重病人护理评估,护理评估的内容,护理评估的方法,全面、整体的观察,危重病人的观察究竟应该观察什么?如何观察?,环境 安全,床 单 位,专科 疾病 观察,临床 辅助 检查 资料,从头 到脚 的观 察,液体 管理,仪器 设备 运作 情况,病情的观察,了解病情,有目的地观察病人。 (全面了解,重点关注) 重点关注生命“八征” (T、P、R、BP、C、A、U、S),病情观察:,通过对
2、生命“八征”的检查,更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温():正常值为3637。 2.脉搏():正常60100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸(R):正常1428次/分、平稳,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。,4、血压(BP):平均动脉压70mmHg(平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值,即考虑休克。 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流;如果: 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化; 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷(睡眠与意识障碍) 6、瞳孔(A):正常直径25mm,双侧等圆等大,对光反射灵敏;瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔
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