2018年急性化脓性腹膜炎病人护理 56895103-文档资料.ppt
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1、第 一 节 解剖生理概要,腹膜的生理作用,润滑 吸收和渗出 防御 修复,第 二 节 急性化脓性腹膜炎,腹膜炎的分类,按发病机制分:原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分:细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分:急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分:弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染,急性腹膜炎的病理生理,急性弥漫性腹膜炎的临床表现,症
2、状 腹痛:持续、剧烈疼痛。 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 体征 望诊:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。 触诊:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张,是腹膜炎的标志性体征)。 叩诊:因肠胀气而呈鼓音;空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体,肝浊音界缩小;腹腔内积液较多时可有移动性浊音。 听诊:肠鸣音减弱或消失。,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查:WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT,急性化脓性腹膜炎的治疗,非手术治疗 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 应用抗生素 营养支持 镇静、止痛、吸氧 手术治疗,第 三 节 腹 腔 脓 肿,腹腔脓肿的种类,
3、膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内,统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状:发热,脉搏增快,舌苔厚腻,乏力、消瘦、厌食等。 局部症状:脓肿部位(肋缘下或剑突下)可有持续性钝痛,深呼吸时加重,可牵涉到肩、颈部,并可刺激膈肌而引起呃逆,可通过淋巴引起胸膜和肺反应,出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查:WBC和中性粒细胞比例增加。 X线:可见患侧膈肌抬高,肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗:大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流,盆腔脓肿的特点,常发生
4、于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高,脉速,腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻,有典型的直肠或膀胱刺激征。 直肠指诊有触痛,有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 脓肿较大者需手术治疗。 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,第 四 节 护 理,常见的护理诊断,舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧,术前护理措施,心理支持 对症护理、减轻不适:体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。 密切观察病情变化:生
5、命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。 输液护理 抗感染护理,术后护理措施,体位 禁食、胃肠减压 病情观察 补液、维持水电解质和酸碱平衡。 营养支持 感染的护理 切口和引流管的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查与治疗 第三节 腹腔脓肿 第四节 护理 术前护理措施 术后护理措施,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种?都是如何划分的? 继发性腹膜炎的病因是什么? 急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容? 急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,) “和而不同”,多元发展
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