2018年急性肾小球肾炎ppt课件-文档资料.ppt
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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,制作人:张晓丽,第四节 肾小球肾炎 一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN) 二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN) 三、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN),目的要求,了解急性肾炎的病因及发病机制、病理 熟悉AGN的诊断要点、治疗要点、预后 掌握AGN的临床表现、护理诊断及护理措施,授课目录,病 因,发病机制,临床表现,辅助检查,病例分析,发病情况,护 理,治疗要点,诊断要点,疾病概要,病例分析1,8岁,男孩。
2、主诉:浮肿、尿少、血尿3天。 现病史:3天前晨起双眼睑浮肿,渐及颜面和全身,伴尿少,浓茶色尿,无尿频、尿急、尿痛。轻咳,无发热,无吐泄。2天前发现尿呈洗肉水样。 既往史:2周前发热,诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体:精神可,双眼睑轻度浮肿,咽红,扁桃体大,肾区叩击痛,双下肢紧张性水肿。 辅助检查:尿:BLD +,PRO +,红细胞满视野 ESR 48 mm/h, C3, ASO,尿沉渣自动分析仪,尿液检查,干化学尿分析仪,病例分析2,9岁,男孩。 主诉:头痛半天,伴抽搐1次。 现病史:头痛呈持续性,无发热,无咳喘,无吐泻。伴烦 躁不安,进食差。尿色清,尿量偏少。 既往史:12天前发热,诊为“化脓
3、性扁桃体炎”。 查体:烦躁不安,面部略浮肿,心率120次/分,心音有力,双肺呼吸音稍粗,腹软,双下肢紧张性浮肿,克氏征、布氏征均阴性,双侧巴氏征阳性。,病例分析3,王,男孩,10岁,因下行性水肿14天,尿少、头痛6天,全身抽 搐3小时急症入院。 14天前开始面部水肿,向下蔓延至四肢,近2天尿少,浓茶样。同 时感剧烈头痛,眼睛视物不清,入院当日中午突然神志不清,全身抽搐 而急诊,病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。 体查:体温 36.8, 脉搏72次分,呼吸 22次分,血压160 112mmHg。急重病容,神清,四肢肌张力增高,并有小抽动,全身皮肤 明显非凹陷性水肿,无化脓性病灶,咽红,颈软,两肺未闻啰
4、音,心界 不扩大,心音强,心率72次分,律齐,双膝反射灵敏,无病理征。,病例分析3,实验室检查: 尿常规:茶褐色,比重1.020,pH4.6,蛋白(+),糖()。 镜检: 红细胞(/HPF),白细胞(01HPF),颗粒管型 (210)HPF 。 回答问题: 1、该患儿高血压的原因是什么? 2、为什么抽搐?如何处理? 3、该患儿现存的护理问题?,一、定 义,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis), 简称急性肾炎,急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 。 链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。,二、病因与发病机制、病理类型,常由-溶血
5、性链球菌“致肾炎菌株”感染所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎,【病 因】,Bacteria:A组溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌 Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4、埃可病毒9 Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫,引 起 免 疫 损 伤 / 炎 症,肾小球毛细血管 变窄或闭塞,肾小球基底膜断裂,免疫反应激活补体 产生过敏毒素,尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭,非凹陷性水肿,GFR,钠水潴留,Pr,渗出到肾小球囊内,全身毛细血管通透性
6、 血浆蛋白外渗于间质组织,WBC,RBC,血尿,蛋白尿,管型尿,链球菌Ag,IC,Ab,【发病机制】,【病 理】,毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF:IgG, C3粗颗粒,毛细血管壁和/或系膜区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变,以内皮细胞和系膜细胞增生为主 EM:上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体:肾脏体积较正常增大,链球菌感染后肾小球肾炎(IF),IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积,电镜下: 内皮细胞肿胀,呈连拱状改变,使内皮孔消失。 可见基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积。 基膜有局部的裂隙或中断。,病理,Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积
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