2018年周围血管疾病的护wo-文档资料.ppt
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1、 第一节 下肢静脉曲张 (varicosity of lower extremity) 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流 障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现 的一种疾病,晚期常并发小腿慢性溃疡。 主要发生在大隐静脉,其次是小隐静脉或 二者同时发生。 下肢静脉曲张 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫前静脉 胫后静脉 【解剖和生理】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。 交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉之间。 浅静脉 大隐静脉: 足背静脉网(内侧) 股静脉 小隐静脉: 足背静脉网(外侧) 腘
2、腘静脉 【解剖和生理】 交通支 瓣膜:使下肢静脉血流由下向上,由 浅入深地单向回流。 【解剖和生理】 维持下肢血流正常回流的有利因素: 下肢运动时肌肉收缩; 瓣膜的单向活门作用; 心脏的搏动; 胸腔内的负压作用。 【解剖和生理】 原发: 先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功 能缺陷; 从事负重工作或长久站立; 继发: 因深静脉病变所致:炎症、血栓 阻塞等 妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等 腹内压增高。 【病因】 1.早期:感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力,久站后 足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张,甚至迂曲 成团、隆起,直立时更明显。 【临床表现】 2.晚期:小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮 肤干燥、脱屑
3、、瘙痒、色素沉着、皮炎,甚至溃 疡、湿疹等。 【临床表现】 干燥、脱屑 色素沉着 继发皮炎 下肢溃疡 【临床表现】 血栓性浅静脉炎 【临床表现】 【辅助检查】 深静脉回流试验 Perthes试验 浅静脉和交通支瓣膜试验 Trendelenburg试验 静脉造影 (A)病人站立,大腿上1/3扎上止血带; (B)交替伸屈膝关节10余次或行走; (C)静脉曲张加重,小腿胀痛,即为深静脉通畅试验阳性 深静脉回流试验 【辅助检查】 浅静脉和交通支瓣膜试验 (Trendelenburg试验) 【辅助检查】 交通支瓣膜功能良 好、大隐静脉入股静 脉瓣膜功能不全 交通支和大隐静脉入 股静脉处瓣膜功能均 不全
4、(一)非手术疗法 1.支持疗法:适用于 (1)无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐 静脉曲张; (2)妊娠期间的静脉曲张; (3)年老体弱或重要器官功能不良,不能耐 受手术者; 处理:穿弹力袜或用弹性绷带。 【处理原则】 (一)非手术疗法 2. 硬化疗法:将硬化剂注入曲张的浅静脉内 造成化学性炎症,导致静脉内血栓形成和纤 维性闭塞。5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫 酸钠 适用于: (1)曲张静脉轻而局限者; (2)术后残留的曲张静脉; (3)术后复发者。 【处理原则】 (二) 手术治疗:适用于有临床症状和深静脉 无阻断者。 处理:大隐(浅)静脉高位结扎+曲张静脉分 段剥脱术。 【处理原则】 手术
5、前后对照 1、活动无耐力:与下肢静脉曲张致血液淤积有关。 2、皮肤完整性受损:与皮肤营养性改变有关。 3、潜在并发症:血栓性静脉炎、出血。 4、知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识。 【护理诊断】 (一)非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 缚扎弹性绷带或穿上弹力袜; 【护理措施】 弹力袜 【护理措施】 弹性绷带 (一)非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 维持良好姿势:避免久站、坐时双膝不交叉; 避免腹内压增高; 抬高患肢2030,有利于静脉淋巴回流。 【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理 2. 小腿慢性溃疡和湿疹的护理:平卧时抬高 患肢,保持创面清洁,局部应勤换药,创面 可湿敷(等渗盐水
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