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1、培训大纲 n心肺复苏术(CPR) n晕厥急救处理 n窒息急救处理 n高血压急症急救处理 n缺血性心脏病急救处理 n过敏性休克急救处理 心肺复苏术(CPR) 快来人呐! 救命啊! 第一步:评估、判断 1.现场评估: 快速检查现场安全性; 确定事因; 个人防护。 2.判断意识: 拍打双肩,凑近耳边大声呼唤: “喂!你怎么了?” 如均无反应,则确定为意识丧失 第二步:呼救求援 意识丧失即为危险状态,故必须立即呼救,求助他人帮助意识丧失即为危险状态,故必须立即呼救,求助他人帮助 在原地高声呼喊在原地高声呼喊: :“快来人呐!救命啊” :“我是救护员” :“请这位先生(女士)快 帮忙拨打120,并把结果
2、 反馈一下!” :“会救护的请和我一起来 救护!” 拨打急救电话口诀:拨打急救电话口诀: 一名二地三种类, 四数五情六特殊。 求救内容要重复, 电话畅通不耽误。 切记不要先 挂断电话! 第三步:调整体位 复苏体位仰卧位 n救护员位于伤病员一侧 n将伤病员双上肢向头部方向伸直 n将伤病员远小腿放在近小腿上, 两腿交叉 n一手托伤病员后头颈部,一手插 入其远侧腋下或胯部 n将伤病员向救护员侧整体地翻转。 n将伤病员上肢平放于身体两侧。 调整体位 解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等 复原体位(心肺复苏结束后) 救护员位于伤病员一侧 一近手臂上举,远手臂弯曲置于胸前 远膝关节弯曲 一手扶臂一手扶膝部,
3、翻成侧卧 将上方的手置于面颊下方 弯腿置于直腿前方 第四步:打开气道 打开气道之前首先要清理口腔 清理方法:清理方法: 将病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下 压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽部) , 随后移向口腔 另一侧,当示指回收弯曲时顺 势将异 物勾出 注意手指防护,不忘取出义齿。 仰头举颏法 伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈连线与地面呈9090度度 鼻孔朝天 第五步:判断呼吸 时间10秒(数数) 一听是否有呼一听是否有呼 吸声;吸声; 二看是否胸廓二看是否胸廓 起伏;起伏; 三感觉有否呼三感觉有否呼 吸气流?吸气流? 判断呼吸
4、n若呼吸心跳存在,仅为昏迷,则摆成复原体 位(侧卧位),保持呼吸道通畅 判断呼吸 若无呼吸时 人工呼吸 第六步:人工呼吸 保持气道开放 捏紧鼻翼 用双唇包严其口唇 吹气1秒、观胸隆 吹毕即松捏鼻手指 观察呼吸 准备再吹 间隔4秒,1001 1002 1003 1004 第二次吹气(共2次) 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 牙关紧闭时 口不能张开 口部严重受伤 难使口密封 使其双唇紧闭 口唇包鼻吹气 与口对口基本相同 第七步:胸外按压 胸外按压定位 定位法1:双侧乳头连线 中点 年老女性(乳房松弛下垂)、腹部肥胖者、孕妇等不合适 按压取位 成人按压要点 双掌根重叠,十指相扣,掌心上
5、翘,手指离开胸壁。 臂肘掌成一直线用力垂直按压,深度4 5 厘米。 连续按压30次,速度均匀,频率每分钟100次,01、02 、03 11、12、13、 30(三零) 按压和解压时间应相等,解按压后掌根不离胸壁。 按压与吹气之比为30:2 避免冲击式按压、猛压。 按压时目光聚焦在患者颜面部,不是胸部。 定位按压循环操作 1个2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期。 一个周期后,不中断,即进入第2个周期 打开气道 人工呼吸(2次)胸外按压(30次) 5个周期后,吹2口气结束,再检查呼吸与循环体征( 10s)。 如无呼吸、脉搏,继续按30:2实施心肺复苏 心肺复苏操作程序回顾心肺复苏操作程序回顾
6、第一步:评估、判断; 第二步:呼救求援; 第三步:调整体位; 第四步:打开气道; 第五步:判断呼吸; 第六步:人工呼吸; 第七步:胸外按压。 心搏骤停的严重后果以秒计算 救命黄金时间4- 6分钟 10秒意识丧失突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态” 10分钟发生不可恢复的损害 心肺复苏有效指证 眼球活动,手脚抽搐眼球活动,手脚抽搐 ,开始呻吟等;,开始呻吟等; 自主呼吸逐渐恢复; 触摸到规律的颈动脉 搏动; 面色转为红润; 双侧瞳孔缩小。 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自伤病员已经恢复自 主呼吸和心
7、跳主呼吸和心跳; 有专业医务人员接有专业医务人员接 替抢救;替抢救; 医务人员确定被救医务人员确定被救 者已经死亡。者已经死亡。 终止终止CPRCPR的权利在的权利在 医生或首席医生医生或首席医生 晕厥的处理流程 面色苍白,头晕,眼花,恶心,出冷汗面色苍白,头晕,眼花,恶心,出冷汗 判断晕厥原因 心源性晕厥: 严重的心律失 常 血管减压性晕 厥: 情绪紧张,惊 恐,疼痛,饥 饿,疲劳,站 立过久,看见 出血 直立性低血压 性晕厥: 蹲,卧位而直 立时 精神性晕厥: 过度焦虑或癔 病发作 晕厥的处理流程 心源性晕厥精神性晕厥直立性低血压晕厥血管减压性晕厥 立即平卧,吸 氧 心电监护 处理原发疾病
8、 呼吸循环停止 立即平卧,注意 室内空气流通 吸氧 保暖,抬高下肢 饮糖开水或注射 25%葡萄糖溶液 平卧并取头低 足高位 重者可给与 25%静脉注射 保持环境安静 ,给予镇静剂 针刺或掐人中 评估治疗效果,监测并记录生命体征,抢救过程。 窒息急救处理 突发呛咳,喘鸣,吸气困难。烦躁不安,口唇发干突发呛咳,喘鸣,吸气困难。烦躁不安,口唇发干 判断窒息原因 异物阻塞: 血凝块,碎牙 片,痰液,昏 迷病人吸入血 液,唾液,呕 吐物等 组织移位: 颌骨骨折的移 位,舌后坠等 肿胀压迫: 炎症,损伤, 术后引起口底 ,舌根,咽喉 部水肿,血肿 压迫喉,气管 窒息急救处理 异物阻塞肿胀压迫组织移位 迅速
9、清除口腔 内分泌物,异物 压舌板置于两 侧前磨牙,上提 上颌 舌后坠拉舌钳 将舌拉出 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物 头低侧卧位或俯卧位 喉管/支气管镜取异物 膈下腹部冲击法:站于患者背后,一手 放于剑突和脐连线之间,另一只手压于 这只手上,两手同时用力向头侧快速冲 压6-10次 口腔插入通气 道 血肿压迫拆除 切口缝线 地塞米松5- 10mg静脉注射 吸氧.建立静脉通道.准备环甲膜刺穿和气管插管 海氏手法 清醒时 昏迷时 过敏性休克急救处理 接触过敏源后出现胸闷接触过敏源后出现胸闷, ,气促气促, ,脉搏细速脉搏细速, ,四肢湿冷四肢湿冷, ,烦躁不安烦躁不安, ,面色苍白面色苍白, ,冷汗
10、冷汗, ,紫绀紫绀, , 严重者出现喉头水肿严重者出现喉头水肿, ,血压下降血压下降, ,抽搐抽搐, ,大小便失禁等大小便失禁等. . 立即中止过敏源 就地平卧,解开衣扣 地塞米松10mg静脉注射 肾上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧,浓度40% 建立静脉通道(液体用5%GNS) 监测生命体征 监测血气分析,电解质, 中心静脉压 观察瞳孔,尿量,口唇,四 肢末梢温度色泽 必要时加压给氧 有喉头水肿时做好插管 或气切准备 气管痉挛:氨茶碱0.25 加入10%GS静脉注射 按医嘱使用其他药物 扩容 血管活性药:多巴胺 纠正酸中毒 脑水肿:20%甘露醇250ml快速静脉滴注 速尿20mg静脉注射 高血
11、压急症急救处理 有高血压病史有高血压病史, ,突然血压升高突然血压升高. . 脑水肿脑水肿, ,颅内压有增高症状颅内压有增高症状: :头痛头痛, ,烦躁烦躁, ,眩晕眩晕, ,恶心恶心 建立静脉通道 快速降压治疗:硝普钠,硝酸甘油,压宁定 躁动:遵医嘱使用镇静药:安定10mg 绝对卧床休息,床头抬 高30度 观察血压,脉搏,呼吸, 意识,瞳孔 监测降压效果 无颅内高压症状有颅内高压症状 20%甘露醇速尿 保持呼吸道通畅 吸氧 缺血性心脏病急救处理 胸骨后疼痛胸骨后疼痛, ,向左肩部放射向左肩部放射, ,烦躁不安烦躁不安, ,出汗出汗 立即平卧,保持安静,空气流通 吸氧(4-6ml/min) 硝酸甘油片0.3mg-0.6舌下含服 疼痛缓解 休息,心电监测, 观察血压变化, 记录治疗 无效 建立静脉通道 绝对卧床休息 心电监测 观察呼吸,神识,意识,血压,SPO2,尿量,四肢 解除疼痛: 杜冷丁50-100mg肌注: 硝酸甘油1mg加入 5%GS 100m中静滴: 10-20ug/min 心肌再灌注:溶栓疗法 PTCA(经皮穿刺冠状动脉 成形术) 抗休克: 低分子右旋糖酐或5%- 10%GS静脉滴注 多巴胺10-30mg加入 5%GS100ml中静脉滴注 消除心率失常: 室性或室上性心动过速 :利多卡因50-100mg静脉 注射 室颤:非同步直流电除 颤 谢谢!
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