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1、第一节 心肺复苏术 你可曾知道:你可曾知道: vv人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以发生在医院以 外,没有医护人员参与抢救。外,没有医护人员参与抢救。 vv猝死人员有猝死人员有35 35 40 % 40 % 如经现如经现 场及时进行心肺复苏,可以挽场及时进行心肺复苏,可以挽 救生命。救生命。 可以导致 呼吸心跳呼吸心跳骤停骤停 二.引起心跳呼吸骤停的原因 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电 生命“八征” (T、P、R、BP,C、A、U、S) 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识 别病人是否属于急危重症T、P、R、BP, C 、A、U、S。 血 压 B
2、P blood pressure 生命八征(1) 1 23 423 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 1、体温(T): 正常值为 36 37; 体温超过 37称为发热, 低于 35称为低体温。 2、脉搏(P): 正常 60100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。 3、呼吸(R): 正常 14 28次/分、平稳; 呼吸音清晰一致。 4、血压(BP): 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg (平均动脉压舒张压 1/3脉压差 ) 一旦血压低于此数值,即 应考虑休克的可能性。 皮肤粘膜 s
3、kin & membrane 生命八征(2) 5 23 867 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流, 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而 神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷( 刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏 迷(无肢体反应)三种程度。 6、瞳孔(A): 正常直径 35毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏 ; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量(U): 正常
4、 30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、 小于5ml/h称为无尿,提示发生了脱水、休克或者 急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发 生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 心肺复苏(CPR)概述 心跳、呼吸骤停的急救技术,简称心肺复苏术 胸外心脏按压 1.定义: 人工呼吸 恢复心跳和呼吸 Cardiopulmonary resuscitation 现场心肺复苏六步骤: 1、判断意识 2、高声呼救 3、A (Airway):通畅气道 4、B (Breathing):人工呼吸 5、C (Ci
5、rculation):人工循环 6、D (Defibrillation):心脏除颤 2.心跳、呼吸骤停的危害: 1818秒后秒后 脑缺氧脑缺氧 3030秒后秒后 昏迷昏迷 6060秒秒 脑细胞开始受损脑细胞开始受损 4 4分钟分钟 脑细胞严重受损脑细胞严重受损 10 10分钟分钟 脑死亡脑死亡 4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间 时间就是生命!时间就是生命! 基础生命支持(BLS) (徒手心肺复苏) 主要环节ABC A 开放气道 (Airway) B 人工呼吸 (Breathing) C 人工循环(Circulation) v基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措 施,主要任务
6、是迅速有效的恢复生命器官的血液 灌注和供氧。 v利用人工呼吸代替自主呼吸,以胸外心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,使血 液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织 徒手心肺复苏简易三步骤: 徒手心肺复苏操作程序 1、叫 2、吹 3、压 一叫 诊断标准 vv原来清醒的病人出现突然的意识丧失,呼之不应原来清醒的病人出现突然的意识丧失,呼之不应 vv大动脉(颈或股动脉)搏动消失大动脉(颈或股动脉)搏动消失 vv呼吸停止或抽泣样呼吸呼吸停止或抽泣样呼吸 vv瞳孔散大瞳孔散大 呼叫 确认四周环境的安全后 检查检查 意识识反应应 F叫 首先向意识清楚 的伤者表明身份。 如无反应,可用“ 摇或叫
7、”的方法,轻 摇伤者肩膀及在耳边 叫唤,测试伤者神志 是否清楚。 “来人呐!救命啊!” 检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻,距离 大约 3厘米. v观察:胸腹起伏 v聆听:呼吸声 v感觉:呼吸气流 ,如伤病者没 有呼 吸,立即进行人工呼吸。 (3L:Look/Listen/feeL) 判断及评价时间不应超过10秒 检查脉搏 v成人颈动脉: 食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧 气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。 F叫: 120急救电话 溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的病患 先急救,再求救 下列情况,请先CPR一分钟再打求救电话 二吹 体位 v 患者:仰卧在硬平面上,松开
8、限 制患者呼吸的衣扣、皮带等 v 术者:立于患者一侧 或跪于患者一侧(两腿与 肩同宽,中线与病人两肩的连线 对齐) FA.开放气道(Airway) (1)摆成抢救姿势 (2)检查气道(含口腔);清除异物 手指钩出 腹部挤压法-卧位 腹部挤压法-站位 A (Airway):通畅气道 仰额举颏法 托下颌法 仰额举颏法是最常用的开放气道的方法,但在 颈椎损伤患者的应用受限,此类患者应改用托 下颌法开放气道 (3)开放气道 口对口人工呼吸法 在保证呼吸道通畅后让 病人口部张开。 抢救者跪伏在病人的一 侧,用一只手的掌根部轻按 病人前额保持头后仰,同时 用拇指和食指捏住患者鼻孔 。 抢救者深吸一口气后,
9、 张开口紧紧包绕病人的口部 。 使口鼻均不漏气。 FB.人工呼吸(Breathing) v 深吸气后, 用力快速向病人吹气 ,使胸廓隆起看到患者胸部上升(每 次吹气持续1秒),停止吹气。让患 者被动呼出气体 v 一次吹气完毕后,口应立即与 病人口部脱离,同时捏鼻翼的手松 开(掌根部仍按压病人前额部), 以便病人呼气时可同时从口和鼻孔 出气,确保呼吸道通畅 v 抢救者轻轻抬起头, 眼视病人胸部,此时病 人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入 新鲜空气,做下一次吹 气。成人吹气量约800 1000ml,吹气频率成 人10-12次/分(儿童每 分钟20次) 人工呼吸的有效指标 v吹气时:病人胸廓扩张上
10、抬; v被动呼气:可听到或用面颊部感觉到有气体排出 三压 (胸外按压) C.胸外心脏按压Circulation (1)按压部位(救者跪于被救者一侧) 在两乳间胸骨上。 剑突上两指幅处。 (2)按压手法 左手掌根部置于按压位置,右 手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖 翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上) 双手掌根重叠 手指互扣翘起 每次按压後必须放松 掌根不得离开胸部 (3)按压姿势:抢救者双臂伸直,肘关节伸直 不能弯曲,双肩部位在病人正上方,用上半身重量 垂直下压胸骨。 手肘伸直 (4)按压用力及方式(深度): v 按压应平稳有规律进行,应注意以下几点: v 成人应使胸骨下陷
11、3-5cm, 用力太大易造成肋骨骨折, 用力太小达不到有效作用 v 垂直下压,不能左右摇摆。 v 不能冲击式猛压 v 下压时间与向上放松时间相等。 v 下压至最低点应有一明显停顿。 v 放松时手掌根部始终紧贴胸部,放松不离位。 (5)按压频率 成人100次/分。 (6) 心脏按压与人工呼吸的配合 心脏按压:人工呼吸= 30 : 2 v 昏迷变浅,出现各种反射。 v 身体出现无意识的挣扎动作。 v 自主呼吸逐渐恢复, v 触摸到规律的颈动脉搏动。 v 面色转为红润。 v 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 。 v 死亡的三大特征:呼吸停 止、心跳停止、双侧瞳孔 固定散大 v 时间:5个循环周期后(大约2
12、分钟) v 内容:呼吸、循环(注意时间控制) v 评估结果处理: 有呼吸、有循环、意识无恢复复苏体位 有循环、无呼吸继续人工呼吸 CPR成功的指标 第二节 意外及常见损伤救护 一、车 祸 v 车祸轻则擦伤、碰伤,重则常引起多器官受损的复合伤,现 场急救不及时残废/死亡率很高。 v顺序为紧急呼救一保护现场一转运伤员 v切勿立即移动伤者,除非处境会危害其生 命 (如汽车着火、有爆炸可能) v将失事车辆引擎关闭,拉紧手掣或用石头 固定车轮,防止汽车滑动 1)呼救同时,现场首先查看病情,伤病人从车内救出的过程应根据伤情区 别进行:脊柱损伤病人不能拖、拽、抱,应使用颈托固定颈部或使用 脊柱固定板,避免脊
13、髓受损或损伤加重导致截瘫。 2)迅速用手帕、手指清除伤员口鼻中异物,患部向上,以免受压; )意识清醒的患者可询问其伤在何处,立刻检查患处,进行对症处理 ,疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运 )根据分类,分轻重缓急进行救护,实行先救命,后治伤的原则 )应尽可能保护现场尽快向交通管理执法部门报告 )简单包扎伤口、固定肢体骨折以及做好其他有关处理后,应用车平 稳快速地运送伤员至最近的医院及时进行抢救. 二、溺 水 v 溺水时,水随呼吸进入呼吸道或肺内,阻碍气体交换, 通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓,或水的刺激引起 喉部反射性痉挛,造成窒息缺氧 v 淹溺的进程很快,一般45分钟或67分钟就可因呼吸
14、心跳停止而死亡。因此,要争分夺秒迅速积极抢救 1.自 救 v 落水后要镇静不慌。首先应用双手手掌向下用力压 水,使自己的头部尽量露出水面同时喊“救命”。 v 举手挣扎时,会使人下沉。应仰卧,头向后,口鼻向上露 出水面 v 呼气要浅,吸气要深,这样可勉强浮起,等人来救 v另外,尽力划动双脚,努力向最近的岸边靠拢; 还要注意脚下情况,如已碰到底部,应尽量使自 己站住;若旁边有船只、竹筏、木排等物要设法 抓住。 2、救援 3.急救措施 v 保持呼吸道通畅 立即清除口、鼻内的泥沙,呕吐物等 松解衣领、钮扣/内衣,腰带、背带等,但注意保暖 必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出,保持呼吸道通畅 v 控水(倒水
15、) 急救者一腿跪在地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在其大腿上 ,使其头下垂,接着按压其背部,使胃内积水倒出 急救者从后抱起溺者的腰部,使其背向上,头向下,也能使水倒 出来 v 如遇呼吸停止,意识不清者,迅速打开其气道如呼吸、心跳骤 停,即采用心肺复苏, v 现场救护有效,病人恢复心跳、呼吸,可用干毛巾擦遍全身,自 四肢、躯干向心脏方向摩擦,以促进血液循环,用毛毯或现场可 取用的衣服包裹住患者身体以保持体温 三、中暑 当高气温、高湿度通风不良,致使环境气温 过高时,使体内大量失水、失盐、积聚大量余热 ,并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。 v 前兆:患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、
16、 疲惫、精神不集中、动作不协调,这是发生中暑的前兆 v 轻度中暑:除有以上症状外,病人面色潮红或苍白、胸闷、皮肤 灼热、恶心、呕吐、大量出汗,体温38.5以上 v 重度中暑:患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40以上 或出现休克 救护原则 v 出现中暑先兆症状或轻度中暑时,速离高温现场到阴凉处休息,补充清 凉含盐饮料 v 昏倒的患者,应将其迅速抬到环境凉爽通风的地方,松开衣服,使患者 平卧,用扇子、电风扇之类物品促使体内余热更快散失。有条件者可在 患者头部、腋下、大腿根等处放置冰袋,用冷水、冰水或用白酒擦身, 并吹风 v 上述治疗过程中,必须用力按摩患者四肢,以防止血液循环的停滞, v 喝
17、淡盐水、饮料、绿豆汤等 v 口服人丹、十滴水,太阳穴擦清凉油 v 对重度中暑的昏迷患者,应在做上述降温措施的同时,可刺激人中、十 宣、百会等穴位,将患者迅速送往医院进行抢救。 四、火 灾 v 首先要镇静,切勿过分惊慌,如有可能,应及时拨打火 警电话,报告火灾发生位置,也可呼叫通知周围邻居前来 帮忙; v 撤离火灾现场时,如果有烟雾,应尽量将身体蹲低或紧 贴着地面而而导致抓行前进; v 消除烟雾: 一条毛巾折叠至16层(反复折叠4次),烟雾消除率 可达90%以上,按这种方法捂住口鼻,人在充满强烈刺激 性烟雾的15米走廊里慢慢行走,无明显不适感。 如果把毛巾打湿防止烟雾的效果更好; v 如果是居住
18、在独立的楼宇时,平时就应加以留意, 一旦发生火灾时可以逃生的路线,准备好逃离用的粗 绳或梯子; v 如果居住在高层楼房,不要使用电梯逃生,以免电 梯突然中断而被困; v 如果楼梯和过道遭浓烟或大火封锁,切勿尝试冲出 ,应折返房内或其他安全地方,必要时上晒台或平台 ,等候援救; v 如身体着火,尽快去着火的衣服或就地打滚,压灭 燃烧的火苗或由他人帮助用身边不易燃烧的材料扑火 或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆盖以隔绝空气灭火 ,切忌奔跑、呼叫将火焰与烟雾吸入呼吸道,加重呼 入性损伤。用水浇着火的衣服亦是脱离热源的好方法 。 五、触 电 v 触电又称电伤,是指一定电流及电能(静电)通过人体,造 成机体
19、损伤或功能障碍,甚至死亡。 v 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动,心跳骤停, 因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效,是抢救成功的关 键 急 救 1)切断电源: 2)当患者脱离电源后,立即在现场抢救 v 轻型触电者,应就地休息1-2小时,以减轻心脏负担,加快恢复正常 。如立即走动,可加重心脏负担,甚至导致死亡 v 重型触电者,如呼吸心跳停止,立即进行心脏除颤、心肺复苏。不 要轻易放弃,一般应进行半小时以上。 六、毒蛇咬伤 毒蛇咬伤的急救处理: 1)首先要镇静:切勿惊惶失措,不要乱走动以减缓局部毒素吸收。 2)然后绷扎:立即用止血带、布条等物缚扎被咬伤肢体的上端(近心脏 端),使毒素不能随着血
20、液和淋巴向体内流窜。 3)尽可能地将伤肢放于低处,减少毒素吸收。 4)伤口清创: 用冷开水或食盐水,有条件可用3%过氧化氢溶液(双氧水)或1 :5000高锰酸钾水清洗伤口; 然后在伤口周围用针尖刺扎,使毒素随着血流流出,也可用小刀 把口作“十”安形切开,但注意不要太大、太深,不要伤及血管或骨 膜; 或用口吸出毒素(注意口内应无伤口),吮吸后用浓茶漱口。 )严重患者,应迅速送医疗单位继续抢救。 被咬在下肢的应用担架送 ,避免因行走而增加回心的血液量而使毒素扩散到全身加重伤情。 )安静休息,并吃多饮茶水,酒精类饮料会令毒液吸收更快,必须禁 止饮用。 七、毒虫咬(蜇)伤 1)中和毒素: 蜈蚣、蝎等咬
21、蜇局部常十分疼,处理方法用肥皂水或5%碳酸氢钠擦洗 。 蜂蜇伤 一般蜜蜂则用弱碱性液碳酸氢钠(苏打)水、肥皂水来中和,因为其 毒液为酸性。 黄蜂蜇伤可用酸性液体如食醋涂擦以中和毒素,因为黄蜂毒液呈碱性. 2)断刺处理:可用细针挑出;也可局部封闭后取出钩刺。 3)水肿处理:出现水肿时,可以用冰水冷敷患部,忌马上热水浴或饮酒 ,否则会更加瘙痒,此外抓搔也易伤及皮肤会引起感染化脓等症状。 4)抗过敏:不论上述何物咬或蜇伤,出现全身反应如过敏性哮喘时,可 口服抗过敏药物苯海拉明、氯苯吡胺(扑尔敏)等,严重者立即送医 院处理。 八、创 伤 加压包扎止血 法 指压止血法 止血带止血 止血方法止血方法 填塞
22、止血法 指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血 止血带代用品止血 包扎 v 包扎的目的: 保护伤口,减少感染 减少出血,预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构 v 包扎材料:绷带和三角巾 颈部包扎 v背部三角巾包扎适用于一侧背部外伤。方法与 胸部包扎相似,只是前后相反。 腹部三角巾包扎 四肢包扎方法 卷轴绷带包扎法 (1)“8”字形包扎法 (2) 环形包扎法 (3) 蛇形包扎法 (4) 螺旋形包扎法 固 定 主要功能: 1.限制受伤部位的活动度 2.减轻疼痛 3.防止损伤血管、神经及重要脏器 4.利于防治休克 5.便于伤员的搬运 注意事项 1)先止血、包扎、抗休克,然后再固定 2)不把刺出
23、的骨端送回伤口,以免造成感染 3)夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应 必须超过上、下两个关节 还要固定上、下两关节 4)夹板不可与皮肤直接接触 5)固定应松紧适度,将指(趾)端露出 6)固定中避免不必要的搬动 搬运 v (1)扶行法:适合那些没有骨 折,伤势不重,能自己行走、神 志清醒的伤病员。 (2)背负法:适用于老幼、体轻 、神志清醒的伤病员。如有上、 下肢及脊柱骨折不能用此法。 v (3)爬行法: 适用于狭窄空间或 浓烟的环境下。 v (4)抱持法:适于年幼或体轻 、无骨折且伤势不重的伤员。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 (图一) (图四) (一)徒手搬运法 两位救护员的搬运方法: (1)轿杠式:适用于神志 清醒的伤员。 (2)双人拉车式:适用于 意识不清的伤员。 (图5) (图6) v 三人或四人搬运: 三人或四人适用于平托 法搬运,主要用于有脊柱 骨折的伤员。 (图8) (图7) (二)机械搬运法 77 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 Add your company slogan
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