2018年围手术期a-文档资料.ppt
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1、围手术期是围绕手术的一个全过程,从决定接受手术治疗开始,直至基本康复,包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病,但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术,要经历麻醉和手术创伤的刺激,机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此,围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理,增加患者的手术耐受性,使患者以最佳状态顺利度过围手术期,预防或减少术后并发症,促使患者早日康复。,1,主要内容,围手术期护理制度 围手术期护理常规 围手术期术前处理流程 围手术期应急预案及流程,2,围手术期护理制度,(一)、手术前护理 1协助医生准确及时地做好病人的全面检查:如手术前需做血、尿、便常规、
2、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。并在手术前一日完成所有术前检查,同时检查报告单回病历,责任护士查看检查结果,并告知患者,对异常结果及时告知主管医生 2心理护理:评估病人的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加病人参与治疗和护理的意识,建立面对现实,稳定乐观的心理状态,利于机体的康复。 3皮肤准备:彻底清洁皮肤,防止切口感染。病人应剪指(趾)甲、洗澡,手术前一日,手术区域按手术需要去除影响手术切口处毛发,清洁皮肤。,3,围手术期护理制度,4胃肠道准备:手术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便。术前12小时禁食,4-6小时禁水,以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒
3、息或吸入性肺炎。 5备血及药物过敏试验。(药物敏试批号在知情同意书上记录) 6、术前一日责任护士、主刀医生、患者及家属共同对手术部位进行标识。同时白班责任护士及前夜班护士评价术前准备完成情况。 7病情观察:监测生命体征,注意观察病情变化。(术前晚20:00、术晨7:00监测生命体征,并在体温单上绘制) 8、术前晚保证患者充分睡眠。,4,围手术期护理制度,9术晨准备:按医嘱为病人放置胃管、导尿,病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物,患者身上的贵重物品交家属保管。 10、术前与手术室护士在患者床旁进行交接,并由手术室护士填写术前交接内容。 11手术后用物准备:责任护士根据患者麻醉方式
4、、手术名称备好麻醉床,准备好术后用物,如:吸痰盘、吸氧装置、负压吸引装置、气垫床、监护仪、保暖设施等。,5,围手术期护理制度,(二)、手术后护理 1妥善搬运病人 2保证正确体位:全麻术后病人去枕平卧,头偏向一侧;腰麻术后去枕平卧6小时;颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30-40度;头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15-30度;脊柱手术后病人需卧硬板床;四肢手术后病人应抬高患肢。 3病情观察 观察神志、瞳孔变化;监测生命体征,按级别护理要求测量BP、P、R至平稳。 保持呼吸道通畅,防止误吸。 观察伤口渗血、渗液情况。 准确记录出入量。 各种引流管的护理: 妥善
5、固定各种引流管,防止脱落、扭曲。 保证引流管通畅。 观察引流液的颜色、性质及量。,6,围手术期护理制度,4术后并发症护理: 出血:术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象,及时通知医生。 切口感染:观察切口有无红、肿、热、疼,如有异常及时告知主管医师,及时处理。 吻合口漏:表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹膜刺激征阳性,应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效。,7,围手术期护理制度,肺部并发症:鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练,促其排痰,定时翻身叩背,可采用雾化吸入等方法湿化呼吸道。 营养支持:术后维持病人的营养需求,促进伤口
6、愈合。禁食期间应及时给予病人静脉营养支持,保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常的输液速度,并做好入量记录。 疼痛护理:护士应向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间,做好心理护理,必须时遵医嘱适当给予止痛剂,评价止痛效果,并在疼痛评估表中记录。,8,围手术期护理常规,术前护理 (一)评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病、治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。,9,围手术期护理常规,(二)操作要点 1、向患者及家属说明术
7、前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别制度,以利于病房护士与手术室护士进行核对,10,围手术期护理常规,(三)指导要点 1、呼吸功能训练:根据手术方式,指导患者进行呼吸训练,教会患者有效咳痰,告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄:根据病情,指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练:教会患
8、者自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化,根据手术要求训练患者特殊体位,以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导:根据患者病情,指导患者饮食。 5、肢体功能训练:针对手术部位和方式,指导患者进行功能训练。,11,围手术期护理常规,(四)注意事项 1、指导患者进行术前相关准备。 2、对教育效果需进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点,能否正确进行功能训练,护士应注意观察患者情绪变化,评估患者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除。,12,围手术期护理常规 术中护理,(一)评估和观察要点 1、根据不同的手术需要,选择合适的手术间进行手术,并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。
9、2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4、评估手术需要的物品并将其合理放置。 5、评估手术间的消毒隔离方法。,13,围手术期护理常规 术中护理,(二)操作要点 1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态,仪器设备按规范化布局放置到位。 2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对,同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。 3、根据不同手术,评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料,按规范化布局进行各类
10、仪器的摆放。 4、连接各仪器,使其处于功能状态。建立静脉通路,在实施正确体位的同时,确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。 5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。,14,围手术期护理常规 术中护理-操作要点,6、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成,注意做好患者隐私的保护。 7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。 8、限制手术室内人员数量。 9、巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者的不适,配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。 10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求,在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械
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