2018年外科护理第四十五章关节脱位病人的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标,识记: 重述关节脱位的概念、分类 回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则 陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则 指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点,学习目标,理解: 举例说明关节脱位的主要护理措施 比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用: 演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法,主要内容,概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 先天性畸形,关节脱位,(一)定义,关节面失去正常的对合关系,称脱位 部分失去正常对合关系,称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤,概 述,病因 创伤 病理因素 先天性发育不良 习惯性脱位,概 述,分类与发病机制 按脱
2、位程度分类 全脱位:关节面对合关系完全丧失 半脱位:关节面对合关系部分丧失 按脱位时间分类 新鲜性脱位:2周以内 陈旧性脱位:2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位:脱位处不与外界相通 开放性脱位:脱位处关节腔与外界相通,(二)分类,创伤性:以间接暴力为主 先天性:出生时已存在 病理性:继发于关节病变 习惯性:创伤性脱位后,关节结构不稳定,轻微外力即可再次脱位,反复发作,分类,依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位(肩脱位) 后脱位(肘、髋脱位) 侧方脱位,概 述,临床表现 症状 关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍,概 述,临床表现 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚,(四
3、)诊断,X线,概 述,临床表现 并发症 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等,概 述,辅助检查 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度,有无合并骨折等,以防止漏诊或误诊,概 述,处理原则 复位 手法复位(最好在脱位后3周内 ) 切开复位 合并关节内骨折 手法复位失败或手法难以复位 有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定:复位后将关节固定23周 功能锻炼:促进关节功能的恢复,概 述,常见护理诊断/问题 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症 血
4、管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关,概 述,护理目标 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 病人未出现血管、神经损伤,若发生能被及时发现和处理 病人皮肤完整,未出现压疮,概 述,护理措施 体位:抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛 局部冷热敷 伤后24小时内,局部冷敷消肿止痛 受伤24小时后,局部热敷减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛,概 述,护理措施 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育,肩关节脱位,成人肩关节脱位 肱盂关节是全身活动范围最大的关节,由肱骨头和肩胛盂构成 由
5、于肱骨头面大,肩胛盂浅而面小,肱骨头相对大而圆,关节囊和韧带松弛薄弱,虽有利于肩关节活动,但也使关节结构不稳定,故容易发生脱位,肩关节脱位,成人肩关节脱位 原因与分类 多由间接暴力引起 关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位,(一)肩关节脱位,肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大,容易脱位,1.典型体征,方肩 Dugas征 健手托患肢,Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部,2.合并损伤,骨折 臂丛神经:上肢周围性瘫痪,肩关节脱位,成人肩关节脱位 处理原则 复位:手牵足蹬法(Hippocra
6、tes法);悬垂法 (Stimson法) 固定:关节固定于内收、内旋、屈肘90三角巾悬吊3周 功能锻炼:从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼,肩关节脱位,小儿肩关节脱位 少见,据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%,1020岁之间发病率为10%,其中90%是前脱位,肩关节脱位,小儿肩关节脱位 病因及分类:多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 后脱位 仅占2%4% 临床表现:同成人肩关节脱位,肩关节脱位,小儿肩关节脱位 处理原则 复位:常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等 固定 急性肩关节前脱位:吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位:夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上 复发性肩关
7、节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位:常需行手术治疗,术后至少固定46周 非创伤性脱位:通常可自行复位,肘关节脱位,肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于1020岁青少年 多为运动损伤,肘关节脱位,病因:多由间接暴力所致 分类:后脱位、侧方脱位和前脱位 临床表现 症状:疼痛、肿胀、活动受限 体征:肘部变粗后突,前臂短缩 辅助检查 X线检查:明确脱位类型与有无骨折,肘后三角(鹰嘴和肱骨内、外上髁) 伸直时呈一直线,屈肘时呈等腰三角形 脱位时上述关系被破坏 肱骨髁上骨折三角关系保持正常,2.合并损伤,尺神经 正中神经 肱动脉,尺神经损伤,爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,
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