2018年手部急性化脓性感染课件-文档资料.ppt
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1、手部解剖特点与感染的特殊性,1,手部解剖特点与感染的特殊性 掌面表皮层厚,难从表面溃破。 纤维组织索,连接真皮层和骨膜,掌面皮下组织分成小腔。 感染时小腔内形成高压, 压迫神经未稍,引起剧痛, 压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。 感染后向深部组织蔓延,引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时,淋巴引流向手背,因而手背肿胀明显 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通,感染后可蔓延全手,累及前臂。,一;甲沟炎,1 定义:指甲一侧或两侧甲沟及周围组织的感染,称甲沟炎或指甲周围脓肿。 主要致病菌;金黄色葡萄球菌 常因;微小刺伤,挫伤,倒刺逆剥等损伤引起。 2 临床症状 局部红肿热痛 可形成甲下脓肿 3 防治 早期热敷 脓肿切
2、开引流 甲下脓肿拔甲 抗菌药物的应用,二;脓性指头炎,1 定义:手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。 主要致病菌;金黄色葡萄球菌 常因刺伤引起 可引起指骨缺血坏死,指骨骨髓炎 2 临床表现 刺痛 搏动性跳痛 3 治疗 早期理疗 热敷 出现张力高或搏动性跳痛 切开引流 应用抗菌药物,三;掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎,1;解剖和病理概要 手指和手掌的腱鞘、滑液囊 手的五个屈指肌腱在手指掌面,各被同名的腱鞘所包绕。 小指的腱鞘与尺侧滑囊相通,拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。尺侧的滑囊与桡侧的滑液囊有时在腕部经一小孔相互沟通。 手掌深部的间隙 是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。其前面为掌腱膜
3、和肌腱,后面为掌骨和骨间肌表面的筋膜,此间隙被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧和桡侧间隙,分别称为掌中间隙(尺侧)和鱼际间隙,示指的损伤或示指的腱鞘炎的脓液可沿蚓状肌鱼际间隙感染;中指与无名指腱鞘炎可各沿蚓状肌蔓延至掌中间隙。,2,掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎,常见病因,深部刺伤 常见致病菌;金黄色葡萄球菌 3,临床表现 病情发展迅速,早期即有全身感染中毒症状 肿胀,半屈曲状,主动伸指剧痛,腱鞘压痛 桡侧滑囊炎 拇指肿胀、微屈,不能伸直、外展,拇指及大鱼际处压痛明显。 尺侧滑囊炎 小指肿胀、半屈曲,不能伸直 小鱼际及小指腱鞘区压痛,4;治疗 早期-理疗热敷 早期-切开引流 应用抗菌药物,四;掌深间隙感染,1 发病 掌中间隙多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致;鱼际间隙感染多是示指腱鞘感染后引起。也可以由直接刺伤引起。 主要致病菌;金黄色葡萄球菌 2 临床表现 掌中间隙感染 掌心凹陷消失、局部隆起、紧张压痛,中指、无名指、小指呈半屈位,伸指剧痛。 鱼际间隙感染 大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛,拇指外展略屈,掌心凹存在。 掌深部间隙均有较重的全身感染症状。,四;掌深间隙感染的治疗,3 治疗 及早切开引流 应用大剂量抗生素,
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