2018年普外抗菌药物合理选用-感染-文档资料.ppt
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1、 外科手术部位感染(Surgical Site Infection , SSI) 是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许 多严重的感染性疾病,但若使用不当,可导致细菌菌群 失调和脏器功能损害,使细菌耐药性增加和变迁,SSI的 控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病, 降低SSI的发生率和病死率,减少因手术后感染而延长的 住院时间,节省医疗费用,合理应用抗菌药物成为重要 的有效措施之一。 概 要 一 外科相关的感染因素及感染部位 二手术部位感染的常见致病菌 三普外科抗菌药物应用情况 四抗菌药物的合理应用 (一) 抗菌药物简介 (二) 常见致病菌对抗生素的耐药情况 (三) 外科手
2、术预防应用抗菌药物基本原则 (四) 预防用抗生素的选择及给药方法 (五) 常见致病菌抗生素的选择 手术术部位感染的相关因素包括以下几个方面: (一) 切口种类类 切口分为为清洁洁切口、清洁洁 污污染切口、污污染切 口和污污染 感染切口,发发生的危险险度分别别 为为1.5%4.2%、4的手 术与60 145 19 13.10 手术术性质质 急诊诊 293 41 13.99 择择期 1162 60 5.16 手术时间术时间 120 448 57 12.72 (min) 1500 ml), 可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括 整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间 不超过24
3、小时,个别情况可延长至48小时。 3)手术时间较短(2小时)的清洁手术,术前用药 一次即可。 4)接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦 为24小时,必要时延长至48小时。 5)污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前 已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性 应用而定。 选药的常见误区 1)习惯掌握几种广谱抗菌药,以对付大多数的细 菌感染,这是最常见的误区。 例:对甲氧西林敏感葡萄球菌 MSS感染,选用第三 、四代头孢菌素以及氨基糖甙类等广谱抗菌药。这些药 物主要针对革兰阴性菌,虽然对葡萄球菌有效,但作用 不强疗效不如耐酶青霉素,也不如第一、二代头孢菌素 或万古霉素类。 2) 误区之二,
4、选药时偏重考虑对致病菌有无抗菌作 用,而忽视药物在感染部位的浓度高低。 例:治疗MSS脑膜炎,耐酶青霉素难以透过血脑屏障 ,在脑脊液中达不到有效浓度,无法发挥抗菌活性;而应选 择头孢呋辛、万古霉素等对致病菌强,在脑脊液中浓度较高 的药物。 3) 误区之三,较少考虑药物的毒性与不良反应及患 者具体的生理病理状态。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者 的生理病理情况制订治疗方案,包括抗菌药物的选用 品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药 等。 1) 给药剂量: 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重 症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染,抗菌药物 剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而
5、治疗单纯性下 尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度 ,则可用较小剂量。 2) 给药途径: 轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸 收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给 药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静 脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早 转为口服给药。 3) 给药次数: 为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染 灶病原菌,应根据药代动力学和药效学相结合的原则 给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红 霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药 。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症 感染者例外)。 表17 常用抗菌药物的药代动力学 药药物 剂
6、剂量 给药给药 途径 血峰浓浓度 半衰期 主要排泄 ( g ) (mg/L) ( h ) 途径 青霉素G 60万u 肌注 68u/ml 0.6 肾肾、肝 氨苄苄西林 1.0 静推 12 1.0 肾肾、肝 阿莫西林 0.5 口服 7.5 1.0 肾肾、肝 哌哌拉西林 4.0 静滴 100300 11.5 肾肾、肝 头孢唑头孢唑 林 0.5 肌注 545 1.8 肾肾 头孢呋头孢呋 辛 0.5 肌注 2126 1.11.4 肾肾 头孢噻肟头孢噻肟 1.0 肌注 26 1.0 肾肾、肝 头孢头孢 曲松 1.0 肌注 127 8 肾肾、肝 头孢哌酮头孢哌酮 1.0 肌注 44 1.7 肾肾、肝 头孢头
7、孢 他啶啶 1.0 肌注 37 1.7 肾肾、肝 头孢头孢 吡肟肟 2.0 静滴 126193 2.0 肾肾 亚亚安培南 0.5 静滴 40 1.0 肾肾 美罗罗培南 1.0 静注 54.8 1.0 肾肾 续表17 常用抗菌药物的药代动力学 药药物 剂剂量 给药给药 途径 血峰浓浓度 半衰期 主要排泄 ( g ) (mg/L) ( h ) 途径 阿米卡星 7.5mg/kg 肌注 21 1.92.3 肾肾 庆庆大霉素 40mg 肌注 27.5 1.0 肾肾 克拉霉素 0.4 口服 2.2 3.74.9 肝、肾肾 阿奇霉素 0.5 口服 9.110.8 1013 肝 克林霉素 0.15 口服 13
8、.5 22.5 肝、肾肾 万古霉素 1.0 静滴 2050 6 肾肾 替考拉宁 60mg/kg 静滴 112 45 肾肾 磷霉素钠钠 4.0 静滴 195 1.52.0 肾肾、肝 环环丙沙星 0.5 口服 1.82.6 3.33.9 肾肾、肝 莫西沙星 0.4 静滴 4.1 1923 肾肾 左氧氟沙星 0.1 口服 1 57 肾肾 甲硝唑唑 0.25 口服 6.2 611.5 肾肾、肝 氟康唑唑 0.1 口服 10.1 37 肾肾 张张永信主编编. 合理应应用抗菌药药物手册. 上海:上海科技教育出版社,2005,179187. 4) 疗程: 抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至 体温正常、症
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