2018年朱君常见血液病骨髓细胞及血片判读ppt课件-文档资料.ppt
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1、骨髓检查的适应征,1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。 2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。 3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。 4.恶性血液病化疗后的疗效观察。 5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。,急性白血病的WHO分型与FAB分型,FAB分型: 主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型. 1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表.,确定AML标志的方法,细胞形态学 原始细胞和A
2、uer小体 细胞化学 MPO、苏丹黑(原粒) 非特异性酯酶氟化钠抑制(原、幼单) 免疫标记 对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血 病特别有价值 遗传学 特异性染色体易位(核型分析、FISH) 分子学 RTPCR检测融合基因,微分化AML(相当于M0) 形态学及细胞化学上无粒系分化证据,但 免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于 5% AML,大多为成人。 原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯酶均阴性,无Auer小体可见,电镜MPO()。,微分化AML(M0) (血片),微分化AML(M0) (骨髓片),微分化AML(M0)组化染色,POX染色阴性,PAS染色阴性,不伴成熟迹象的
3、AML(M1) : 原始细胞 90%非红系细胞,MPO+ 3%。有Auer小体。见于10%AML,任何年龄均有, 成人为主,中数年龄46岁. 临床有骨髓衰竭所致表现,也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。 形态学特征:一些原始细胞可有嗜天青颗粒和Auer小体, 一些类似原淋,缺乏颗粒,但MPO总量3%,M1 (骨髓片),M1的组化染色,POX染色,PAS染色,伴成熟迹象的AML(M2),定义: 骨髓或外周血中原始细胞 20%,不同阶段分化成熟的粒细胞 10%。单核20%BM细胞。 见于30%45%AML,20%患者25岁, 40%患者 60岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不同
4、阶段分化成熟的粒细胞 10%。原始细胞可伴有或不伴有嗜天青颗粒,Auer小体 易见,嗜 酸粒细胞可增加,有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。,(M2) (骨髓片),(M2) (骨髓片),早幼粒细胞异常增生的AML(M3),定义: 早幼粒细胞异常增生的AML,包括多颗粒和微颗粒两种亚型。见于5%8%的AML,中年成人为主。常有DIC表现,微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相关性, 这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。,形态学和细胞化学: 胞体大小不一,外形不规则,可有伪足状突起,胞浆量丰富,部分细胞可形成“内外浆”。胞浆内含大量紫红色嗜天青颗粒,颗粒可分布不均,也可覆盖于核上, Auer小体
5、易见,呈柴捆状排列。胞核常偏位,染色质结构粗细不一,核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。,APL (多颗粒型),APL (多颗粒型),APL (微颗粒型),4.急性粒单细胞白血病(M4),定义: BM中原始细胞 20%。中性粒细胞和单核细胞及其前体各 20% 。 外周血单核细胞常 5 109/L。占15%25%AML,各种年龄均有,老年人多见。临床特点为贫血、血小板减少,发热、疲劳。 形态学及细胞化学: 至少3%原始细胞MPO阳性,原幼、成熟单核细胞NSE阳性, NSE和ASD或 MPO双染色可显示双阳性细胞。,急性粒单细胞白血病(相当于M4) (骨髓片),急性粒单细胞白血病(M4) (
6、POX染色),5、急性单核细胞白血病 (M5a和M5b),定义: 急性原始单核细胞白血病,相当于FAB的M5a,BM中原始单核细胞 80%。急性单核细胞白血病相当于FAB的M5b,原始、幼稚及成熟单核细胞 80%。粒系20%。M5a占5%8%AML M5b占3%6%AML临床有出血倾向、髓外浸润(牙龈、皮肤、脑白)。原始单核细胞MPO阴性,幼稚单核细胞MPO可弱阳性。NSE强阳性可为NaF抑制,但10%可阴性。,急性单核细胞白血病(M5a),急性单核细胞白血病(M5b),急性单核细胞白血病(M5b),POX染色,急性单核细胞白血病(相当于M5b),NSE染色强阳 性,NSE染色/NaF抑制试验
7、,6.急性红白血病(M6),概述: WHO将此分为二亚型。红白血病( M6a) 红系至少占BM有核细胞的50%或更多,原粒 20%非红系细胞。 纯红白血病(M6b) 红系80%BM有核细胞,原粒细胞并不增多。 红白血病占5%6% AML。 纯红白血病极少见。临床特点无特殊,常有重度贫血。,形态学及细胞化学: M6a:红系前体各阶段均见,常有病态造 血: 巨幼变、多核、铁染色环铁阳性, PAS(块状或弥漫性),原粒MPO阳性。 M6b:原红MPO阴性、PAS块状阳性。,急性红白血病(M6a),有核细胞增生明显活跃,以幼红细胞增生为主,占72%。原始粒细胞易见,占NEC76%。,急性红白血病(M6
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