2018年水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件-文档资料.ppt
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1、1 纲 要 酸碱平衡失调 正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 2019 /1/1 9 1 正常体液平衡与调节 四大平衡之间相互影响,并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢 Title 水平衡 电解质 平衡 酸碱 平衡 渗透压 平衡 2019 /1/1 9 2 v 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动 态平衡状态。 N、体液调节 v 体液平衡:是指体液在容量、分布和容质浓度方面保 持相对恒定。 v 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失 调。临床类型较多,外科以等渗性脱水、低钾血症和 代谢性酸中毒最为常见。 平衡 摄入排出 体液容量及分布 70% 60% 50%
2、 体 液 水+溶质约占体 重60% 分 为: 细胞内液(ICF ) 细胞外液(ECF ) 细胞内液 组织间液 血 浆 第三间隙液(胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等)占体重12% 水的摄入与排出 进 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 内生水 300ml 出 呼吸 蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 粪便 150ml/天 尿 1500 ml/天 20002500ml 平衡、和谐是主题 2019 /1/1 9 6 体液的电解质成分 v 电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 v 细胞外液中阳离子以 Na+(135145mmol/L) 为主,其次为Ca2+
3、;阴离 子Cl-最多,HCO3-次之 v 细胞内液阳离子主要是K+ (3.55.5mmol/L) ,阴 离子主要是HPO42-和蛋 白质离子 2019 /1/1 9 7 l钠(Na) 来源: 数量: 吸收: 代谢: 排出: 特点: 电解质的平衡(一) 食盐(主要) 610 g/D 小肠(几乎全部) 主要存在细胞外液 肾脏(主要)、汗液、粪便 多吃多排、少吃少排、不吃不排(尿钠) 5001000ml l钾(K) 来源: 数量: 吸收: 代谢: 排出: 特点: 多吃多排、少吃少排、不吃也排(尿钾) 电解质的平衡(二) 食物 23 g/D 消化道 主要在细胞内 肾脏(主要)、粪便 2030ml 渗透
4、压的平衡 v 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力 v 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比,与半径分子量 等无关 v 血浆渗透压主要取决于晶 体离子,尤其是钠离子, 另一部分取决于蛋白质 v 正常值是290310 mmol/L 2019 /1/1 9 10 水、电解质平衡调节 感受血浆渗透压的升高 渗透压升高、容量因素等 是刺激分泌的因素 肾脏的调节作用 调 节 机 制 抗利尿激 素ADH 醛固酮 口渴中枢 2019 /1/1 9 11 机体水分 钠含量 抗利尿激素 (ADH) 血浆(晶体) 渗透压 循环血量 血压 容量感受器 压力感受器 促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸
5、收 引起渴感 抑制 醛固酮分泌 2019 /1/1 9 12 机体水分 钠含量 醛固酮 血浆(晶体) 渗透压 循环血量 血压 肾牵张感受器 抑制 ADH分泌 肾素分泌 血浆K+ Na+ 促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收, 常伴Cl-和水的 重吸收,促进 K+、H+的 排出 2019 /1/1 9 13 14 纲 要 酸碱平衡失调 正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 2019 /1/1 9 14 水钠代谢失调 水钠代谢失调 水中毒 低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水 缺 水 2019 /1/1 9 15 等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 v高渗性缺水(hype
6、rtonic dehydration) v (又称原发性缺水) 缺水缺钠,细胞外高渗,血清钠150mmol/L v【病因】 1、摄入不足 缺水源 、禁食 2、排出过多 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症 (ADH分泌不足)等 3、高渗溶质摄入过多 输入高渗液 护理评估(一)性质 机体水分 钠含量 抗利尿激素 (ADH) 血浆(晶体) 渗透压 循环血量 血压 容量感受器 压力感受器 促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收 引起渴感 抑制 醛固酮分泌 【病理生理】 早 晚 2019 /1/1 9 19 缺水时的体液分布 细胞间液血液 ICF 低渗性缺水 高渗性缺水等渗性缺水 正常体液容量 EC
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