最新ICU急救药物应用-教学课件-PPT文档.ppt
《最新ICU急救药物应用-教学课件-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新ICU急救药物应用-教学课件-PPT文档.ppt(55页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、抢救药物的主要用途,配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏,抗休克,抗心律失常 抗惊厥,降颅压, 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC 其他:镇痛,ICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭: 窒息,喉梗阻,气胸,肺水肿 肺出血,ARDS;呼吸骤停 心力衰竭: 暴发性心肌炎,先天性心脏病 心律失常,心肌病;心跳骤停,ICU中危重疾病的病因,中枢疾病: 颅高压,脑疝,癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病,病毒性脑炎 脑外伤,颅内出血 中毒及意外: 中毒,过敏,手术麻醉意外 创伤,溺水,触电。,ICU中危重疾病的病因,其他病因: 各种休克 DIC,消化道出血 多脏器功能衰竭(MODS) 严重酸
2、中毒,电解质紊乱,重症抢救处理原则,争分夺秒,就地进行 抢救同时,争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能(肾,DIC,消化道) 抢救现场医师护士各2 4名,高年医师1名 步骤:遵循ABCDEF原则 情况好转后立即转送有关医疗部门,急救药物在抢救中的地位,复苏成功率,生命支持,脑缺氧损害 复苏药物的二重性: 治疗作用及毒性,脏器功能影响 与其他治疗配合应用,急救药物不良反应,肾上腺素:高血压,严重心律失常 异丙肾上腺素:严重心律失常 安定:呼吸抑制,血压下降 吗啡:呼吸抑制,成瘾 肝素:出血加重 利多卡因:心肌抑制 维库溴铵:呼吸肌抑制 硝酸甘
3、油:低血压,给药时应考虑的因素,(1)药物给药途径 (2)治疗的副作用和并发症 (3)药物种类的选择 (4)药物的剂量及给药速度,给药方法对疗效的影响,各种给药方法的并发症,中心静脉: 大出血,血栓形成,气栓 深部感染,血管撕裂 周围静脉: 局部刺激(高渗) 组织坏死(药物外漏) 心室内注射: 气胸,心包填塞,冠脉破裂 心肌撕裂,心肌坏死,顽固性室颤,IO 指征,严重休克或心跳呼吸骤停前期 (如果无法获得 iv时) 心跳骤停病人立即进行 可用于存在意识病人的镇静和镇痛,IO 禁忌症,IO穿刺点附近或近端骨折 IO穿刺点附近或近端复合伤 骨病 (骨质疏松症) 既往同一部位反复穿刺 穿刺部位皮下软
4、组织感染,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择: 治疗目的(适应症) 起效快 副作用避开受损脏器(血,消化,肝,肾) 剂量及给药时间: 根据药物特性决定 维持药物给药原则:最低有效量,呼吸系统药物,1. 机械呼吸辅助用药: 镇静催眠药: 安定,氯硝西潘,咪唑安定 肌松药:司可林,潘龙,万可松 镇痛药:吗啡,芬太尼 用途:协调呼吸,缓解疼痛,镇静 注意:药物相互协同作用,循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸兴奋剂,机械呼吸辅助用药,镇静,防止躁动不安 降低矛盾呼吸,改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高,呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常,药物浓度与作用,药 物 浓 度,剂量过大
5、,治疗窗,剂量过小,昏迷,肠梗阻,低血压 呼吸抑制,无痛,无焦虑 睡眠正常,自行拔管,矛盾呼吸 焦虑,疼痛,恐惧,镇静药物,安定(Diazepam) 0.10.3mg/kg,iv. (10mg/次) 速眠安(Dormicum) 0.10.2mg/kg,iv (0.5mg/kg) ,维持 0.20.3mg/kg/hr 氯硝西泮(Clonazepam) 0.040.08mg/kg,iv. q812h (2mg/次) 依托咪酯(Etomidate) 0.20.6mg/kg,iv 苯巴比妥(Phenobabital) 首剂1020mg/kg,iv或im; 维持35mg/kg/d 注意点: 呼吸抑制,血
6、压波动,肌松药物,氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine) 1溶液12mg/kg, iv或im (避碱) 潘库溴胺(Pancuronium) 0.10.2mg/kg, iv; 重复0.1mg/kg, iv 维库溴胺(Vecuronium) 0.10.15mg/kg, iv(小剂量开始) 维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可宁(Atracurium) 0.30.5mg/kg, iv;(避碱及硫喷妥钠) 维持0.51mg/kg/hr, ivgtt,镇痛药物,吗啡(Morphine) 0.050.1mg/kg,iv或im; 维持1040ug/kg/hr 芬太尼(Fentan
7、yl) 0.52ug/kg, iv或im; 维持25ug/kg/hr 度冷丁(Meperidine) 1mg/kg, iv或im(100mg); q46h 异丙酚 ( propofol ) 0.5 2mg/kg, IV; 维持 25 100ug/kg/min 注意点 恶心,心动过缓,血压波动,肌肉强直 哮喘,恶性高热,阿片类对生理的影响,耐受性 随着治疗延续,需加大剂量维持治疗效果 有关因素:短效,频繁用药,交叉耐受性 依赖性(停药综合征) 突然停药,戒断症状(停药272h) 成瘾性(WHO) 一种生理和心理异常状态 为获得阿片而产生相关冲动和行为 为满足某种心理体验和消除不适 非治疗目的用药
8、,可同时有耐受性,成 瘾 诊 断 标 准 (成人),大量应用阿片类药物 病人花费精力获取药物,不惜犯罪 因用药而放弃社会活动,职业,劳动 非医师指导,非疾病需要而自行用药 用药后疾病加重,有明显心理障碍,呼吸兴奋剂,药物:苯甲酸咖啡因,可拉明,洛贝林 不主张应用于呼吸衰竭 仅用于镇静药过量或中毒的解救 缺点:呼吸支持疗效不可靠 不能维持有效通气 应用剂量范围小,易中毒 产生无效呼吸增加 诱发惊厥,脑氧耗增加,心血管系统药物,1. 在呼吸支持下应用, 并注意纠正酸中毒 2. 心肺复苏药物: 用途:维持心脏及有效心搏出量 改善循环及维持血压 3. 抗心律失常药: 用途:严重心律失常 注意:心肌抑制
9、作用,慎用 应准备DC除颤及心脏起搏设备,心血管系统药物,肾上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 维持0.11ug/kg/min,ivgtt 异丙肾上腺素(Isoproterenol) 0.010.05mg/kg,iv; 维持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 维持0.11ug/kg/min 米力农(milrinone) 25g/kg, iv; 维持0.25.0.75g/kg/min,ivgtt 地高辛(Digoxin) 饱和0.030.04mg/kg,iv; 维持 5ug/kg, q12h
10、,iv,心血管系统药物,多巴胺(Dopamine) 25ug/kg开始,max 20ug/kg/min,ivgtt 多巴酚丁胺(Dobutamine) 210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min 阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重复1次,心血管系统药物,胺碘酮 (Amiodarone) 5 mg/kg,iv缓注; 维持515g/kg/min,ivgtt 利多卡因(Lidocaine) 0.52mg/kg,iv; 维持1050ug/kg/min 腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv; 2mi
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 ICU 急救 药物 应用 教学 课件 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1894374.html