最新PCI术后病例报告_于倩-PPT文档.ppt
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1、,病 史,孙XX,男,30岁,主诉:突发胸闷17小时。 现病史:17小时前患者于饮酒后突觉心悸,随后出现胸闷,伴左 肩臂酸麻不适,与体位及呼吸无关,程度不剧烈,呼120后入外院化验心肌酶正常,予对症治疗后症状于1小时后逐渐缓解。数小时后无诱因上述症状再发,但程度较轻,为系统诊治入我院。于急诊室查心肌酶明显升高,以“急性冠脉综合征”收入病房。,病 史,孙XX,男,30岁,现病史:患者平素常腹泻,近半个月进不洁饮食后加重,每日排便3-5次,无发热,自行应用抗生素后症状有所好转。病来无明显胸痛,无晕厥及抽搐,无恶心呕吐,无明显呼吸困难,尿量正常,睡眠饮食良好。 既往史:高尿酸血症3年,高脂血症、脂肪
2、肝6年。 家族史:父亲44岁时患急性下壁心梗 个人史:吸烟史5年,每日15支;因工作原因经常饮酒,作息时间不规律,查 体,孙XX,男,30岁,T:36.3,BP:115/70mmHg,P:80次/分,R:16次/分。 神清语明,自主体位,体型偏胖。无睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,叩诊心界不大,心率80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动良好。,辅助检查,2011.5.19 22:07 45min,血常规:WBC:16.26*109/L,NE%:51.1% TnT
3、:0.05ng/ml,辅助检查,2011.5.20 11:30 15h,辅助检查,2011.5.20 13:03 16h,肾功、血离子、淀粉酶、脂肪酶正常 血常规:WBC:21.64*109/L,NE%:77.5% ,Hb161g/L, PLT:223*109/L TNT-HS:580.5pg/ml,CK-MB:181.3ng/ml 扇扫:左房大(43mm),左室收缩功能正常,舒张功能减低。 胸片:正常 腹部彩超:脂肪肝,辅助检查,2011.5.20 入院 17h,辅助检查,2011.5.20 入院,冠心病 急性下壁心梗(Killip I级),急性心肌炎、心包炎待除外,脂肪肝,诊 断,急性肠炎
4、,完善相关化验检查,监测心肌酶谱,血常规,心电图及生命体征等,择期行冠脉造影,必要时行PCI治疗,抗血小板聚集,抗凝,调脂,稳定斑块,补液,抗炎,营养心肌等对症治疗,诊疗计划,入院第2天,2011.5.21,入院第2天,2011.5.21 10:00 35h,发热,体温最高38.2,无胸痛及呼吸困难,仍腹泻1-3次/日 血常规:WBC:19.28*109/L,NE%:72.14% TNT-HS:2495pg/ml,CK-MB:90.76ng/ml,CK:1721U/L LDH:929U/L,AST:191.7U/L,ALT:69.3U/L TG:3.83mmol/L,TC:4.00mmol/L
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