2018年流行性乙型脑炎课件-文档资料.ppt
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1、概 述,乙型脑炎是由嗜神经的乙型脑炎病毒所致的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统性传染病。 传染源主要是猪,经蚊等吸血昆虫传播,流行于夏秋季,多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症,重症患者病死率较高。,乙脑于1935年在日本发现,故又称为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒,证实本病存在。,1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ,呈球型,直径2030nm,核心含单股RNA,有衣壳。能寄生在人或动物的细胞内,尤其是神经细胞。,病原学,2.本病毒在外界环境中抵抗力不强,5630分钟或1002分钟即可灭活。但
2、对低温和干燥的抵抗力很强,用冰冻干燥法在4冰箱中可保存数年。,流行三环节,传染源: 传播途径: 人群易感性:,传染源,乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病 猪,尤其仔猪为主要传染源 其次为家畜、家禽、蝙蝠等 人作为传染源的意义不大,传播途径,主要途径:蚊虫叮咬 国内传播的蚊种:库蚊、伊蚊、按蚊 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊 兰州市淡色库蚊为次要传播媒介,传播途径,死水是蚊子滋生地,离开水源地蚊子很快死亡,人群易感性,普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数。 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 近年成人和老年人的发病有相对增高趋势
3、 此次以中老年人多见; 非流行区进入流行区易感。,流行特征,流行地区:我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。 发病季节:本病有严格的季节性8090%的病例都集中在7、8、9三个月内。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。 起病形式:乙脑呈高度散发性,同一家庭同时有两个患者罕见。,发病机制,带病毒的蚊虫 叮咬 人体- 病毒 进入 血循环 引起 病毒血症 侵入 血脑屏障 CNS 广泛病变。 不侵入血脑屏障 隐性感染。 (毒力与数量-反应性及防御机能),病理变化 -大脑病变,以脑实质广泛性炎症为主,脑实质病变较重,间脑、中脑病变重。肉眼观察,大脑和脑膜有充血、水肿和出血。 脑膜病变较轻,脊髓
4、病变轻。,病理变化 -血管病变,脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血,重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润,可形成“血管套”。,病理变化 -神经细胞,变性、肿胀与坏死 神经细胞变性,胞核溶解,细胞浆虎斑消失,重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。,病理变化 -胶质细胞,增生 主要是小胶质细胞增生,呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。,临床表现,潜伏期421天,一般为1014天 按照严重程度:
5、轻度、中度、重度 典型分期:病变前期、病变期、恢复期 高危因素:年龄60岁以上 既往高血压 DM 其他慢性基础病,脑实质病变前期(初期),病程13天,起病急 体温在12日内升高到3839 伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐可有颈项强直及抽搐,脑实质病变期(极期),病程第410天,突出表现为脑实质受损症状 (1)高热 体温高达3940以上。热度越高,热程越长则病情越重。 (2)意识障碍 嗜睡、昏迷。 (3)惊厥或抽搐 (4)呼吸衰竭 (5)其他,(1)持续高热,为乙脑必有症状。 体温高达3940以上持续7-10日,重者长达3周。 高热定为持续性,可伴寒战,注意头痛与发热先后顺序。,(2)意识障碍
6、,为乙脑主要症状。 大多数人在起病后13天出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在710天左右恢复正常,重者持续1月以上。 昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。,(3)惊厥或抽搐,是乙脑严重症状之一 A.手、足、面部抽搐或惊厥; B.全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,(4)呼吸衰竭,是乙脑最为严重的症状,也是重要的死因。 主要是中枢性的呼吸衰竭,可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。 表现为呼吸表浅,节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。,高热抽搐呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状, 三者相互影响,互为因果。,(5)其他,锥
7、体束受损-肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强,巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。 小脑及动眼神经受累-眼球震颤、瞳孔扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等; 植物神经受损-尿潴留、大小便失禁;浅反身减弱或消失,深反射亢进或消失。,屈颈试验,克匿格(Kernig)征,布鲁津斯基(Brudzinski)试验,脑膜刺激征,患者多伴脑膜刺激征阳性,腹壁反射及提睾反射减弱或消失,膝腱反射先亢进后消失,巴氏征阳性。,恢复期,极期过后,体温在25天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。 重症病人可有恢复期神经精神症状如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四
8、肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。,后遗症期,虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为后遗症。发生率约520%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。,临床分型,并发症,发生率约10% (一)继发感染: 以支气管肺炎最常见,多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出,或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。 (二)消化道出血: 重型病人可因应激性溃疡致上消化道大出血,甚至引起休克、死亡。,(三)严重病人可发生ARDS 发生率约8%。表现为呼吸困难、缺氧及紫绀,血气见氧分压及氧饱和度下降,甚至死亡。发生原因可因乙脑病毒本身致肺病变、脑水
9、肿或呼吸道阻塞等综合因素引起。,(四)急性视网膜坏死综合征: 一般单眼发病;无反复发作,预后不良,各种治疗难以奏效。一般有三期:急性期,突然发病,有急性色素膜炎的症状和体征,一般可以是眼睛发红、视力下降。缓解期,发病20-30天后前节炎症消退,但玻璃体仍浑浊,视盘充血,水肿逐渐消退。末期,发病后1.5-3个月,视力急剧下降,出现视网膜脱离。许多学者认为是单纯疱疹病毒所致,目前尚无有效治疗方法。药物治疗曾用类固醇、消炎痛、血管扩张剂、血小板抑制剂、转移因子及细胞毒药物等。关于类固醇疗效的报告不一致,多数作者认为无效。,实验室检查,(一)血常规: 白细胞常在10-20109/L, 中性粒细胞比率8
10、0%以上。,实验室检查,(二)脑脊液: 压力升高 1. 外观:无色透明或微混。 2. 常规:WBC 0.050.5 109 /L,淋巴细胞为主。 3.生化:蛋白定量轻度升高,氯化物正常,糖正常或偏高。 4.少数早期脑脊液正常。,实验室检查,(三)血清学检查 1.特异性IgM抗体测定:一般在发病后34天即可出现,脑脊液中最早在病程第2天测到,两周达到高峰,可作早期诊断用。 轻、中型检出率可达95%。重型病人免疫低下、抗体出现迟,故检出率低。,实验室检查,2.其他检查: 1)补体结合试验,无早期诊 断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。 2)血凝抑制试验抗体出现较早,于第2周效价达高峰,双份血清
11、效价呈4倍增高有意义。 3)中和试验特异性较高,抗体出现迟于2个月时效价最高,可持续5一15年。用于流行病学调查。,实验室检查,(四) 病毒分离: 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒,但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断。,影像学检查,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,诊断要点:,(1)初步诊断: 临床上以起病急、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征。 (2)高度怀疑: 乙脑患者丘脑受累占94%至100%,中脑受累占58%,基底节受累占35%,丘脑、中脑对称性损伤是乙型脑炎特征性影像学表现。 (2)确定诊断: 血或脑脊液乙脑病毒IgM抗
12、体检测是确诊的主要依据。,鉴别诊断,主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。 中毒性菌痢 与乙脑流行季节相同,多见于夏秋季,但起病比乙脑更急,多在发病24小时内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴发型外,很少出现休克。可用1%2%盐水灌肠,如有脓性或脓血便,即可确诊。,化脓性脑膜炎 中枢神经系统表现与乙脑类似,但多以脑膜炎的表现为主,脑实质病变表现不突出,脑脊液呈细菌性脑膜炎改变,涂片和地养可找到细菌,其中流脑多见于冬春季,大多有皮肤、黏膜瘀点。其他细菌所致者多有原发病灶。,结核性脑膜炎 无季节性,多有结核病史,起病较缓,病程较长,脑膜剌激征较明显,而脑实质病变表
13、现较轻,脑脊液氯化物下降较明显,糖降低,蛋白增高其痰,涂片或培养可检出结核杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查,协助鉴别。,流行性腮腺炎并脑膜脑炎 误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。 61例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占32.8% 死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常,提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大,单纯疱疹病毒 脑脊液改变类似于乙脑,若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。 此病常有额叶及颞叶受损的定位症状,脑电图显示局限性慢波 重症者因脑出血坏死性病变其脑脊液可呈黄色,细胞数中以红细胞为主。 确诊亦有赖于脑脊液和/或血清的特异性抗体、抗原的检测。,李斯特菌脑膜脑炎 好发
14、于新生儿、老年人及免疫功能低下者。 临床特点为高热、剧烈头痛、脑膜刺激征半数以上病人有神志改变,重者有抽搐、昏迷。 致病菌虽命名为单核细胞增多性李斯特菌,但临床罕有传染性单核细胞增多症样单核细胞增多。,治疗护理措施:,病室应安静,对病人要尽量避免不必要的刺激。绝对卧床休息。 保持口腔、皮肤清洁。 为防止继发感染,定时翻身、拍背、吸痰。预防压疮措施。,治疗护理措施:,饮食: 按不同病期给予不同饮食。 初期及极期:发热期间给清淡而富于营养的流质饮食,酌情给清凉饮料, 昏迷者给鼻饲,不能鼻饲者静脉补液。 恢复期:逐渐增加营养,高热量饮食及维生素。,病情观察:,注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以
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