2018年心律失常的急诊治疗及合理用药-文档资料.ppt
《2018年心律失常的急诊治疗及合理用药-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年心律失常的急诊治疗及合理用药-文档资料.ppt(60页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 心脏病可导致严重的心律失常,甚至 某些“健康者”可以突发心律失常。其病 谱范围很宽,治疗对策要因人、因病及 严重程度而异。对心律失常的治疗,药 物和非药物治疗都很重要,近20年来心 律失常的非药物治疗取得了很大进展, 适用非药物治疗者不要选用药物治疗, 对非药物治疗不能获益者,仍应采用药 物治疗。 关于非药物治疗一、快速心律失常 房扑(AFL) 旁道参与的折返性心动过速(AVRT) 房室结双径路所致的室上速(AVNRT) 心脏正常的室性心动过速(VT) 等射频消融的成功率很高,并发症也很小,因此对这些 心动过速的治疗不再选用药物,而应选用消融治疗。 二、缓慢性心律失常 病窦综合征(SSS)
2、房室传导阻滞(AVB) 目前仍缺乏有效的药物可持久稳定地提 升患者的心率,有效方法仍是选用人工 起搏治疗,应用各种符合病情、病人状 态和经济条件的相应功能的起搏器。 三、猝死或恶性室性心律失常 植入自动心脏复律除颤器(ICD)大规 模临床试验(AVID-antiarrhythmic versus implantable defibrillator trial)、汉堡心脏骤停 研究 ( cardiac arrest study in Hamburg,CASH) 和加拿大理藏式除颤器研究(Canadian implantable defibrillator study CIDS), MADIT证明
3、ICD对恶性心律失常的二级预防 作用优于药物(胺碘酮或索他洛尔)。 抗心律失常药物的两面性 治疗心律失常 致心律失常(proarrhythmia) 治疗时要权衡利弊和慎重选择。 心律失常的 急诊处理要求快、准、稳,切记时间就是生命 。对伴有血流动力学明显异常的持续性室速或 室颤应分秒必争地及时电击复律,如反复发作 应静脉使用胺碘酮及相应药物。 心律失常发生机制 冲动形成障碍 自律性增高 房、室交界处及室性早搏,异位房性心动 过速、加速性交界性心律、加速性异位室性心律、并行心 律、某种类型室性心动过速( RVOT) 触发的自律性 早期后除极(TdP)、延迟后除极(洋地 黄中毒心律失常) 冲动传导
4、障碍 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞、房室传导阻滞(度、 度及度) 折返 房室结折返性心动过速、利用旁道的房室折返 性心动过速、心房颤动、心房扑动、多种形式的室性心动 过速、室扑及室颤。 抗心律失常药物的分类及作用通道或受体 急诊危重心律失常治疗急诊危重心律失常治疗 恶性心律失常恶性心律失常 持续单形性室速 多形性室速 特发性心室颤动和Brugada综合征 。 特发性室速特发性室速 宽宽QRSQRS心动过速的诊治心动过速的诊治 快速室率的房颤快速室率的房颤 房室传导阻滞房室传导阻滞 良性室性心律失常良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常有预后意义的室性心律失常 恶性心律失常恶性心律失常 又称致
5、命性心律失常。 明显影响血 流动力学而危及患者生命。 临床类型 心室率230次/分的持续单形性室速; 心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑/室颤趋势者或 伴严重血流动力学障碍(晕厥、左心功能不全和低血 压); 多形性(包括扭转型TdP)室速,如LQTs伴多形性VT 和QT间期正常伴极短联律间期的多形性VT; 少见的特发性心室颤动(IVF)和Brugada综合征等, 临床表现为阿-斯综合征发作。 治疗对策 快速应用药物或非药物方法终止心律失常 发作,目的达到建立稳定窦性心律和稳定的 血流动力学状态; 继续用药预防复发; 积极治疗基础心脏病; 去除诱发及触发因素。 (1)心功能正常,血流动力学稳定
6、利多卡因 首剂冲击量1mg/kg,然后以 14mg/min2050g/(kg.min)的速度静脉滴注,血 浓度维持在0.52 g/ml,老年、肝病者减量,不宜常 规作为急性心肌梗死后预防性应用。 胺碘酮 器质性心脏病或心功能不全者宜首选 该药。首次负荷量为3mg/kg,最好溶于10ml注射用水 (或5%GS)中,10分钟缓慢静注,无效隔10分钟后 再静注1.53.0mg/kg,直至总量达9mg/kg。注意发生低 血压,需持续静脉给药维持一定的有效血浓度。 胺碘酮 静脉维持量头6h1.01.5mg/min 滴注,6h后病情 稳定减量为0.50.75mg/min滴注,24h总量可达12001800
7、mg, 个别病情需要可达3000mg/d。静脉用药可持续25天,尽快在 头1天开始口服用药,70 kg以上,400mg,23次/日;70kg以 下,200mg,3次/日,连用57天。 如已起效,可改为维持量200mg/d; 如未起效可改为200mg, 2次/日连续5天,后改为维持量。 一般静脉加口服剂量达910克仍无效,估计转复或生效的 可能性很小。 胺碘酮 静脉用药对窦性心率和QT间期影响甚微。 静脉用药无效,口服可能有效。 口服制剂对心脏各组织的作用明显大于静脉给 药,应用胺碘酮后发生窦缓(5059次/分)或/和 QT间期延长无需停药,必要时可减量。 无低钾低镁,应用后出现的QT间期延长极
8、少 诱发扭转性室速(Tdp)。 普鲁卡因胺, 静脉给药可作为次选药物或用于治疗顽固性室速。 国内缺乏药源。 用法:q5min静脉或小壶注入100mg或20分钟内注入 200mg,至有效或总量达1.02.0g。生效后以14mg/min 静脉滴注维持,应同时监测血压及心电图。口服量为 0.250.5g,每日4次。 低血压及室内传导阻滞者禁用。 索他洛尔 左旋和右旋的混合物,左旋具有阻滞和kr阻滞。 适于心脏结构、心功能正常、年轻患者。 常用量80160mg/d,320640mg时Tdp发生率增至4.5%6.8%。 低钾、低镁、长QT间期及女性更易发生Tdp, 应住院监测心率、心律,注意心率减慢时Q
9、T间期变 化,当QTc0.48s应减量或停药。 溴苄胺 现已少用,一般对室颤效果好。 用法:5mg/kg,经810分钟静注给 予,无效可5分钟后再给10mg/kg。 抗心动过速起搏 药物干预无效而血流动力学稳定时可采用抗心动 过速起搏,即使用起搏电极导管在心内释放成串的稍 快于心动过速频率的刺激脉冲可以终止折返性VT。 缺点:操作不当可诱发VF。 同步直流电转复 适于血流动力学不稳定者,对折 返性室速总是有效。 首次可选100焦耳,无效可增至200焦耳,最大可 给360焦耳。 多形性室速 血流动力学常不稳定并可蜕变为室颤,亦应 立即给予直流电除颤。如除颤失败,可再次电 除颤。 如持续或反复发作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 心律失常 急诊 治疗 合理 用药 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1894495.html