2018年浅谈如何合理用药-文档资料.ppt
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1、几类药物的合理应用:几类药物的合理应用: 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用1 3抗感冒药的合理应用抗感冒药的合理应用 2中药注射剂的合理应用 中药注射剂的合理应用 几类药物的合理应用:几类药物的合理应用: 4大输液的合理应用大输液的合理应用 5激素的合理应用激素的合理应用 合理用药的概念: 内内罗毕罗毕罗毕罗毕 国国际际际际合理用合理用药专药专药专药专 家会家会议议议议提出合理提出合理 用用药药药药的要求是:的要求是:对对对对症开症开药药药药,供,供药药药药适适时时,价,价 格低廉,配格低廉,配药药药药准确,以及准确,以及剂剂剂剂量、用量、用药间药间药间药间 隔隔 和和时间时间时间时间 均
2、正确无均正确无误误误误,药药药药品必品必须须须须有效,有效,质质质质量量 合格,安全无害。(合格,安全无害。(19851985) 安全安全 有效有效 经济经济 适当适当 合理用药合理用药 (Rational Rational Use DrugsUse Drugs) 合理用药的概念合理用药的概念: 不合理用药的不合理用药的危害危害 贻误病情贻误病情, ,危及患者的生命危及患者的生命 增加药品不良事件增加药品不良事件(ADE)(ADE)的发生的发生 导致临床耐药菌株增加导致临床耐药菌株增加 增加患者的经济负担增加患者的经济负担, ,浪费医药卫生资源浪费医药卫生资源 产生不良的心理影响和社会影响产生
3、不良的心理影响和社会影响 全国每年医疗纠纷超过百万起,平均每年每家医 疗机构医疗纠纷数量超过40起,医疗纠纷每年增 长幅度超过100%,其中不合理用药约占1/3。 中华人民共和国卫生部 一、抗菌药物的合理使用 (一)抗菌药物不合理用药典型案例(一)抗菌药物不合理用药典型案例 案例案例1 1: 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者,患者仅有咽痛,不 发烧,肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克,2次/日静脉点滴,连续使用7天。 问题:问题: 本例在使用抗生素方面有什么问题吗? (一)抗菌药物不合理用药典型案例(一)抗菌药物不合理用药典型案例 案例案例2 2: 一位女性患者以“左膝
4、关节红肿疼痛10余天”之主诉就诊 ,查体见:左膝肿胀明显,浮髌实验阳性;X线摄片示: 左膝骨质未见异常,周围软组织肿胀。血常规:正常。诊 断:左膝关节滑膜炎、左膝关节积液。予以头孢拉啶3克 ,2/日静脉点滴,连续使用10天。 问题: 此患者使用头孢拉啶是否正确? (二)(二)抗菌药物不合理应用抗菌药物不合理应用表现表现 抗菌药物不合理应用主要有以下几种类型: 1、应用于病毒感染。(先锋5+病毒唑、双 黄连) 2、药物剂量过大。 3、给药途径或给药间隔时间不恰当。 4、疗程过长或过短。 5、选用对病原体感染无效或疗效不强的药 物。 6、过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必 需的外科处理和综合治疗措
5、施。(清创缝 合、疖肿) 7、无指征或指征不强的预防用药。(外科 急腹症) (二)(二)抗菌药物不合理应用抗菌药物不合理应用表现表现 (三)(三)抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 1 1、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药 2 2、尽早查明感染病原,按患者感染病原微生物及药敏用药、尽早查明感染病原,按患者感染病原微生物及药敏用药 3 3、按患者病理、生理情况用药,制定个体化的给药方案,必要时、按患者病理、生理情况用药,制定个体化的给药方案,必要时 进行血药浓度监测进行血药浓度监测 4 4、按药物体内、外药效和体内过程特点用药、
6、按药物体内、外药效和体内过程特点用药 5 5、综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药、综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药 预防用药预防用药 外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染 可能,决定是否预防用抗菌药物。可能,决定是否预防用抗菌药物。 1.1.清洁切口:通常不需预防用抗菌药物。清洁切口:通常不需预防用抗菌药物。 2.2.清洁清洁- -污染切口:需预防用抗菌药物。污染切口:需预防用抗菌药物。 3.3.污染切口:需预防用抗菌药物。污染切口:需预防用抗菌药物。 4.4.感染切口:属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴感染切口:属
7、抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴 。 抗菌药物联合应用的指针抗菌药物联合应用的指针 1 1病因未明的严重感染病因未明的严重感染 2 2单一抗菌药不能有效控制的严重感染和混合感染单一抗菌药不能有效控制的严重感染和混合感染 3 3长期用药易产生耐药的细菌感染长期用药易产生耐药的细菌感染 4 4细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎 二、中药注射剂的合理使用中药注射剂的合理使用 中药注射剂现状中药注射剂现状 生产及临床用量均较大生产及临床用量均较大,遍及各级医疗机构。,遍及各级医疗机构。 目前全国有目前全国有400400多家企业多家企业生产生产 109109种中药注射剂种中药注
8、射剂 年销售额超过年销售额超过200200亿元亿元 年使用量超过年使用量超过4 4亿人次亿人次 2009年 “ “鱼腥草注射鱼腥草注射 液事件液事件” ” 2008年2006年 “刺五加注刺五加注 射液事件射液事件” 和和“茵栀黄茵栀黄 注射液事件注射液事件 ” “双黄连注双黄连注 射液事件射液事件” 和和“香丹注香丹注 射液热源项射液热源项 目不合格目不合格” 中药注中药注 射剂的射剂的 安全性安全性 问题引问题引 起了社起了社 会广泛会广泛 的关注的关注 。 2中药注射剂的合理应用中药注射剂的合理应用 中药注射剂的风险中药注射剂的风险 1 1、给药途径的改变增大风险、给药途径的改变增大风险
9、 给药途径改变,无效成分成为致敏原或可能有效给药途径改变,无效成分成为致敏原或可能有效 成分成为致敏原。成分成为致敏原。 剂型改变:理化性质及毒性也可能随之改变:剂型改变:理化性质及毒性也可能随之改变: 如口服无过敏,针剂出现过敏。如口服无过敏,针剂出现过敏。 中药注射剂的风险中药注射剂的风险 2 2、处方组成不合理增加风险:、处方组成不合理增加风险: 当前列入国家标准的当前列入国家标准的109109种中药注射剂中:种中药注射剂中: 属于属于复方制剂的有复方制剂的有5050种种(48.57%48.57%);); 超过超过3味以上的味以上的3434种;种; 超过超过5 5味的味的1616种(种(
10、14.68%14.68%);); 超过超过7 7味的味的6 6种;种; 清热解毒注射液更是多达清热解毒注射液更是多达1212味。味。 中药注射剂的风险中药注射剂的风险 3 3、制备工艺落后增加风险、制备工艺落后增加风险 我国目前中药注射液的制备工艺大约不到我国目前中药注射液的制备工艺大约不到1010类,这些类,这些 工艺主要有:提取有效成分单体、提取有效部位、水煎醇工艺主要有:提取有效成分单体、提取有效部位、水煎醇 沉法、醇提水沉法、水蒸气蒸馏法、综合法等。沉法、醇提水沉法、水蒸气蒸馏法、综合法等。 中药注射剂的风险中药注射剂的风险 4 4、上市前动物试验、临床试验有局限性增大风险;、上市前动
11、物试验、临床试验有局限性增大风险; 5 5、质量标准低,可控性差:、质量标准低,可控性差: 6 6、产品质量均一性差增加风险:、产品质量均一性差增加风险: 由于由于工艺技术条件工艺技术条件和和药材质量药材质量、制剂成品质量控制标准较制剂成品质量控制标准较 低低等原因,产品质量往往难以保证均一稳定。等原因,产品质量往往难以保证均一稳定。 中药注射剂的风险中药注射剂的风险 7 7、使用方法不当增加用药风险:中药注射剂联合用药、剂量、滴速、选用溶媒、使用方法不当增加用药风险:中药注射剂联合用药、剂量、滴速、选用溶媒、给药途给药途 径不当会导致严重后果。过敏及类过敏反应的发生。径不当会导致严重后果。过
12、敏及类过敏反应的发生。 例:清开灵注射液 剂量的加减与严重程度无关,与发生率有关 浓度的掌握与不良反应严重程度有关,与发生率无关 鱼腥草注射液、双黄连注射剂等有“中药抗生素”之称。 “鱼腥草注射液48种化学成分中,主要是甲基正壬酮,而究竟哪种成分对哪种细菌有抗 菌消炎作用却不清楚。”从有效性看,中药注射剂在临床使用中还是处于辅助治疗地位。 比如,一项调查结果显示,使用双黄连注射剂的4382份病例中,无合并用药的仅占 1.03(45份),82.79合用了抗生素。治疗感染性疾病是双黄连注射剂的主要用途, 如果单独使用双黄连效果如何还需要数据支持。 中药注射剂合理应用中药注射剂合理应用 1.1.选用
13、中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径选用中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径 能口服给药的,不选用注射给药;能口服给药的,不选用注射给药; 能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 中药注射剂合理应用中药注射剂合理应用 2. 2. 辨证施药,严格掌握功能主治辨证施药,严格掌握功能主治 临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功 能主治使用,禁止超功能主治用药。能主治使用,禁止超功能主治用药。 中药注射
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