2018年消化系统疾病、谷云龙ppt课件-文档资料.ppt
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1、什么都可以有,但千万别有 -病 什么都可以没,但千万别没 -钱,一、消化系统介绍,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成,消化管,上消化管,下消化管,口、咽,食管、胃、十二指肠,空、回肠、大肠、肛门,消化腺,大消化腺,小消化腺,唾液腺、肝、胰,胃、肠腺,消化系统功能,摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣,消化:,食物在消化管内被分解成小分子物质过程,吸收:,消化后的小分子营养物、水、无机盐等透 过消化管粘膜进入血液和淋巴液的过程,二、食管,食管,长约25-30厘米 功能:运送食物和防止反流。,全程有三处较狭窄:,第一狭窄:食管和咽连接处,第二狭窄:食管与左支气管交叉处,相当于胸 骨角平面,第三狭窄
2、:经膈食管裂孔处,异物易嵌顿处 也是癌的好发区 无浆膜层容易扩散,食管常见疾病,食管癌 食管炎 门脉高压时出现食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管异物,Barret 食管,胃底食道曲张静脉破裂出血,三、胃,胃,胃是消化管最膨大部分,中空肌性囊状,作用:容纳食物、分泌胃液、消化食物,胃的容量:50ml1500ml正常胃液的pH为0.91.8,胃的形态和分部:,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,胃底,胃体,胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。,二、胃的位置,胃中等程度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。,胃大弯的位置较低,最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下,甚至降入髂
3、嵴平面。,慢性胃炎 chronic gastritis,慢性胃炎的分类:新悉尼系统,慢 性 胃 炎,非萎缩性,萎缩性,特殊类型,多灶萎缩性,自身免疫性,大部分患者无症状 有些表现为非特异性的消化不良症状: 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血 伴舌炎、周围神经病变等 无明显体征,临床表现,浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 红白相间(花斑样、麻疹样)以红为主 可有浅表糜烂出血,实验室检查胃镜检查,萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节,实验室检查胃镜检查,痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起, 中心
4、凹陷、糜烂,实验室检查胃镜检查,消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 消化性溃疡主要指胃溃疡(gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU) 从病理观点看,溃疡的病理缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂,定 义,大约10%的人一生中患过PU 比率:DUGU = 31 DU好发于青壮年,GU中老年人多见,约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁 男女比例:GU 男:女3.6-4.71 DU 男:女 4.4-6.81,流行病学资料,两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃
5、疡 90%的DU,70-80%的GU与Hp有关 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “No Hp, no NSAID: no ulcer”,病因和发病机理,Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性,S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下,它是一种单极多鞭毛、末端圆钝,菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0m 宽0.5-1.0m,幽门螺杆菌,病因 非甾体类消炎药(NSAID),NSAID损伤粘膜的机制 直接局部作用: NSAID在pH2.0的胃液中呈非离子状态,可透过细胞膜进入细胞内,细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚,产生毒性作用损伤细胞膜,增加H+反弥散,进一步损伤粘膜细胞
6、。 系统作用:使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素(PG)合成减少,削弱了防御机制。(同时服用PGE1可预防NSAID引发的溃疡)。,病因吸烟,吸烟者PU的发生率比不吸烟者高 吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发 吸烟增加溃疡并发症,临 床 表 现,提醒! 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的,约上腹痛病人没有活动性溃疡 约的活动性溃疡病人没有上腹痛,复合溃疡:(combined gastric and duodenal ulcer) DU先于GU,幽门梗阻发生率高,恶性机会相对少,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,对吻溃疡(kissing ulcer) 发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡,临床表现
7、特殊类型的消化性溃疡,幽门管溃疡(pyloric channel ulcer) 缺乏典型溃疡的表现,对抗酸剂反应差,易出现幽门梗阻,穿孔或出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,十二指肠球后溃疡( Postbulbar ulcer ) 夜间痛和背部放射多见,治疗反应差,易并发出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,胃镜+粘膜活检 是最重要和最准确的诊断方法!,实验室检查,18681932 金属直管(硬式)胃镜,1983 电子胃镜,四、胰腺,胰pancreas,可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧,被十二指肠C形凹槽包绕。, 副胰管: 开口于十二指肠小乳头 胰管:开口于十二指肠大乳头,外
8、分泌部腺细胞分泌胰液,经各级导管,流入 胰管,胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠 ;,内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团 胰岛,它分泌激素直接进入血液和淋巴,主要参 与糖代谢的调节。,急性胰腺炎 acute pancreatitis,定义: 急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 特点: 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高,概 述,AP病因很多,存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食,有些病例为不同病因联合致病,不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎(5-10%) 国内 胆道疾病 占50%以上
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