2018年急性酒精中毒 .ppt-文档资料.ppt
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1、急性酒精中毒 跟往事干杯! 急性酒精中毒 急性酒精中毒 病史介绍 付庆全 男 18岁 患者因“和女友吵架后自服75%医用酒精约 150ml 9+h,于9:45送入我科。 PE:T:36.5 P:136次/分 R:24次/分 BP:128/60mmHg 意识模糊,精神差,双侧瞳孔等大等圆约 0.3cm,对光反射迟钝。 既往史:既往体健,无食物药物过敏史。 什么是酒精中毒 急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过 量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、 精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系 统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及 呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、 循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯
2、 酒精致死量为250-500ml 一 、吸收代谢: 饮入的酒精80%在小肠上段吸收,空腹时1.5小 时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在 肝脏代谢。 乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛_ 醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环_ CO2+H2o(酒精不能与头孢类药同用 ) 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。 二、中毒机理(性质): 乙醇为脂溶性,能通过血脑屏障,作用脑内苯二 氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA 对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度 的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济 失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡 、昏迷、最后使延髓的
3、血管运动中枢和呼吸中枢 受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝 脏糖异生受阻,出现低血糖。 v急性毒害作用 (1)中枢神经系统抑制作用:小剂量出现兴 奋作用 。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭 。 (2)代谢异常:代谢性酸中毒以及低血糖。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 胃:1、约在30 分钟内排入肠; 2、约30%在胃 吸收;3、可以 导致胃黏膜损伤 、出血; 4呕吐 肝:1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O;2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒;3、糖 异生受阻致低 血糖 脑:先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他:1、3-5%
4、肾排出;2、引 起胰腺炎、心 肌损伤;3、低 血钾、低血 镁、低血钙 v二、酒精在 体内的代谢 v啤酒含酒精3%5%;黄酒含酒精 16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄 酒含酒精18%23%;白酒含酒精 40%65%;低度白酒也含酒精24%38% 。 v饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血约30- 60min,空腹饮酒则吸收更快。 v血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需 24个小时。 v成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇, 大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起 中毒。 v会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中 毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有 很大的个体差异。 v一般而论,成人的乙醇中毒量
5、为7580毫 升/次,致死量为250500毫升/次,幼儿25 毫升/次亦有可能致死。 v 临床表现 急性中毒(分为三期): (1) 兴奋期:当血酒精含量在200990ml/L时,绝大多数人 在此期都自认没有醉 ,继续举杯 ,不知节制 ;有的则安然 入睡。 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋; 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为 和攻击行为,或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。 (2) 共济失调期:此时酒精含量达10002999mg/L。 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳 、言
6、语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共 济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。 (3) 昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低; 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢 而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 (4) 死亡: 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl) 以上,出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 对病人的观察表明,醉酒病人死亡过程是:鼾声呼吸-上呼吸道梗阻- 低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反
7、射-加重低氧血症-心 脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。 酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。 并发症 酒醉醒后有不适症状。 重症患者可发生并发症,如轻度酸碱 平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性 胰腺炎,吸入性肺炎和急性肌病等。 个别人甚至出现急性肾衰竭。 相关名词解释 v耐受性(tolerance) 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮 酒后产生耐受性,效力减低,酒量增大。需要增 加酒量才能到达原有效果。 v依赖性(dependence) 为了获
8、得饮酒后的快感,渴望饮酒,产生 心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生 理、生化变化,以至于需要乙醇持续地存在于体 内,以免发生戒断症状,从而产生躯体依赖。 v戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖,一旦停止饮酒,出现与酒精中毒相反 的不适症状。包括:单纯性戒断反应,酒精性幻觉反应,戒断性惊 厥反应、震颤谵妄反应。 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出 汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。 幻觉 癫痫大发作, 精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤,谵妄. v原发疾病与酒精中毒 心脏病、高血压病:双重作用,弊大于利。 糖尿病:禁酒。 消化性溃疡:刺激胃酸分泌,诱发穿孔。 胆、胰疾病:胆
9、系梗阻、胰腺炎。 乙型肝炎病毒携带者:加重肝功损害,促发肝硬 化和肝癌。 甲状腺机能亢进:加重症状,诱发危象,诱发房 颤。 过敏:加重过敏。 v药物与酒精中毒 安定类药物:增加中枢抑制作用; 抗生素:双硫仑样反应; 组织胺:增加组织胺释放,对抗抗组织胺 药物作用; 降压药:增加中枢抑制;或降压效果不量 ; 抗凝剂:出血副作用; 降糖药物:高血糖或低血糖; 毒品:增强作用,易成瘾 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *19 三、诊断程序 v(一)病史询问 v(二)体格检查 v(三)辅助检查 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *20 1、“喝酒”:(原因) 为
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