2018年急救护理学_课程课件_9.危重病人营养-文档资料.ppt
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1、危重症病人的代谢特点,内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢的改变 胃肠道功能改变,目的: 判断营养不良程度 判断营养支持治疗效果 营养不良分类: 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良,危重症病人营养状态评定,危重症病人营养状态评定,营养评定的方法 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 综合营养评定 判断营养需要,人体测量 1.体重(BW):是最简单直接而可靠的指标 IBW、BMI、体重改变(%) 2.皮褶厚度:间接反映热量代谢变化 T 三头肌皮褶厚度(TSF)男 12.5mm,女 16.5mm 3.上臂围(AC)和上臂肌围(AMC)
2、:间接反映体 内蛋白质储存水平T AMC=AC-3.14TSF 男 24.8cm, 女 21.0cm TSF、 AMC 正常值的90%为异常,生化及实验室检查 1.蛋白质测定 (1)内脏蛋白测定:血清白蛋白(ALB),转铁蛋白, 甲状腺结合前蛋白 (2)肌酐身高指数(CHI):正常值的90%为异常 (3)氮平衡(NB):是最可靠最常用的指标 NB摄入氮量(尿氮量3) (4)血浆氨基酸谱:EAA下降明显,NEAA/EAA3,生化及实验室检查 2.免疫功能评定 (1)总淋巴细胞计数(TLC) TLC=淋巴细胞百分比白细胞 (2)皮肤迟发性超敏反应(SDH) 用抗原0.1mlID,待48小时后测量注
3、射处硬 结直径,红肿区5mm为阳性反应,中度以上营 养不良表现为无反应,临床检查:目的是与其他疾病相区别 综合营养评定,判断营养需要 常用基础能量的需要估计对营养的需要 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE(kcal)=66.5+9.6W+1.7H-4.7A W-体重(kg);H-身高(cm);A-年龄(岁),确定各种营养物质的供给量,营养支持的适应症,1.重度的系统性炎症反应 2.胃肠道功能障碍 3.化疗或放疗致严重消化道反应无法进食 4.急性坏死性胰腺炎需长时间禁食者 5.中重度营养不良 6.轻度肝、肾衰竭,营养支持的时机,1.在危重病人治疗的初期,
4、主要是纠正水,电解质与酸碱平衡的紊乱,补充血容量,降低肾素-血管紧张素-醛固酮的活动,使潴留于机体内的水分加速排泄,恢复RI胰高血糖素 2.最佳支持时间是入院后24d,一般在1周内应建立完全的营养治疗措施,无特殊原因不应延迟,营养支持的方式,肠内营养与肠外营养,选择的依据是: 1.是否能使用肠道 2.胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 3.病人的胃肠功能是否紊乱 4.病人有无肠外营养支持的禁忌症,营养支持的原则,1.PN与EN之间优先选用EN 2.PPN与CPN之间优先选用PPN 3.EN不能满足营养需要时可用PN补充 4.营养需要较高或需短期内改善用CPN 5.需较长时间营养支持者应设法应
5、用EN,肠内营养,EN:是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的营养方式 特点 1.EN营养物质系经肠道和门静脉吸收,利用率高 2.可以改善和维持肠道黏膜细胞的结构与功能 3.EN与PPN或CPN的营养支持联合应用,减少静脉营养的用量,降低并发症,适应症 1.胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口 正常摄食的重症病人 2.摄入量不足以满足需要而胃肠功能又可耐受 禁忌症 1.年龄小于3m 2.胃部分切除术后、空肠瘘、小肠广泛切除后 3.严重吸收不良综合征及严重营养不良者,肠内营养,肠内营养,营养制剂的种类及配制 1.要素饮食 2.匀浆膳 3.混合奶 4.组件型肠内营养
6、制剂 5.特殊应用型肠内营养制剂,肠内营养,几种临床常用肠内营养液,肠内营养,肠内营养液的输入途径 1.口服:最经济,安全,简便且符合人体生理过程 2.鼻胃及鼻十二指肠,空肠插管:营养治疗4W 3.胃造瘘术:较长时间不能经口进食者 4.空肠造瘘术:返流误吸率低,可同时进行胃肠 减压,可同时经口进食,病人耐受好,临床使用最多,肠内营养,肠内营养液的输注方式,肠内营养,监护 1.胃养管的监护:牢固固定,保持通畅,每次喂养前均需确定导管位置 2.胃肠道状况监护:胃内残流量,胃肠道耐受性 3.代谢监护:血糖,尿糖,酮体,血清胆红素,尿素,肌酐、纳、钾、钙、磷、碳酸氢盐等 4.营养监护:BW,TSF,A
7、MC,TLC肌,NB、微量元素,肠内营养,并发症 1.机械性:鼻,咽喉,声带,食管受损 2.胃肠道:恶心,呕吐,腹泻,便秘 3.代谢性:水,电解质,糖,Vit,蛋白质代谢异常 4.感染性:吸入性肺炎和营养液污染,肠内营养最严重的,1.床头抬高30-45 2.胃内潴留液150ml停止滴入 3.呼吸道有病变可行空肠造瘘 4.选用渗透压低的营养液,全胃肠外营养,TPN:是指营养素由胃肠道外途径供给机体, 使患者在不进食的状态下仍热可以维 持良好的营养状况,增加体重,愈合创 伤,幼儿可以继续生长发育的营养支持&,特点: 1.可避免过度消耗所致的并发症 2.有利于提高免疫力和抗病能力 3.维持水电质酸碱
8、平衡 4.减少机体蛋白分解及促进蛋白合成,全胃肠外营养,禁忌症: 1.早期复苏阶段 2.严重肝功能衰竭,肝性脑病 3.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 4.严重高血糖尚未控制,适应症: 1.胃肠功能障碍的重症病人 2.接受大剂量放、化疗者 3.存在有尚未控制的腹部情况,全胃肠外营养,TPN营养液的主要营养成分 1.碳水化合物:临床常用GS,占非氮热卡50-60% 2.脂肪乳剂:长链或中长链混合脂肪乳剂占非 氮热卡40-50% 3.氨基酸:常用平衡型氨基酸液,EAA:NEAA为1:2 4.水,电解质:每日液体平衡与前负荷状态来定 5.维生素及微量元素:VitC,VitE和-胡萝卜素,全胃肠外营养,
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