2018年疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断-文档资料.ppt
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1、黄疸病人检查前的思路,真性黄疸与假性黄疸的鉴别 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素,过多地摄入引起胡萝卜素血症,导致皮肤变黄,以手掌、足底最为明显,其次是面部、耳后,严重者可累及全身皮肤。,黄疸病人检查前的思路,超声能确定外科阻塞性黄疸,判断阻塞位置,查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。,阻塞性黄疸鉴别诊断,有否外科阻塞性黄疸 阻塞位置判断 阻塞性质确定,黄疸的类型,肝前性黄疸:溶血 肝性黄疸:肝损害 肝后性黄疸:胆管阻塞,肝前性黄疸,表现间接胆红素升高,直接胆红素不升高 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸,肝性黄疸,直接、间接胆红素均升高。 见于各种原因引起
2、的肝细胞破坏如病毒性肝炎,肝后性黄疸,直接胆红素升高,间接胆红素不升高 内科性:药物等引起的淤胆性肝炎,毛细胆管阻塞,超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸:各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张,超声检查阳性。,胆总管分段及走向,胆总管分为十二指肠上段,十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。 胆总管上段与门静脉伴行,下段与下腔静脉伴行。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走,不与胰管汇合进入十二指肠。,胆道胰管超声,超声能显示一级肝内胆管左右肝管,其分支一般不显示。正常左右肝管内径小于3mm,如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 肝外胆管因无法显示胆囊管,所以
3、无法明确肝总管和胆总管的界线。肝外胆管大于8mm提示扩张。,胆道胰管超声,胰管大于3mm提示扩张。 年龄较大者(60岁以上),胆管或胰管可能较宽,为退行性病变之故。 双管征:正常各级胆管为相应门静脉内径的1/3,在胆道梗阻时,胆管内径大于或等于门静脉内径时为双管征。,胆总管正常超声图,肝内胆管,主胰管超声图,外科阻塞性黄疸的确定,肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。,阻塞部位的判断,肝门部阻塞:表现为肝内胆管广泛性扩张,主胰管及肝外胆管不扩张,胆囊不肿大。 肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。,阻塞部位的判断,共同开口以上阻塞,表现为肝内胆管广泛性扩张,肝外胆管扩张,胆囊肿大而
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