2018年病例讨论发热胸痛原因待查-文档资料.ppt
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1、病情经过,患者,男,57岁,退休工人。 因发热咳嗽7天,胸痛3天于2008.1.30日入院 入院前 7天前始发热体温波动于36.5-39.3度,咳嗽,咳白粘痰,自用“感冒胶囊”、螺旋霉素、静脉输液5天无效果。入院前3天始出现胸骨后及心前区持续性胸痛,咳嗽、深呼吸、体位变化时加重。入院前1天始出现心悸胸闷,心电图如图1.超声心动图见少-中量心包积液,主动脉瓣两叶瓣畸形,主动脉瓣增厚,主动脉瓣狭窄轻度,反流轻度,升主动脉增宽,三尖瓣反流轻度,肺动脉收缩压31mmHg.各房室大小及室壁运动未见异常。,病情经过(续),既往史及个人史:2型糖尿病10年,药物治疗,控制情况不详。无高血压、高血脂、结核病、
2、结缔组织病、肿瘤等病史。吸烟30年,每天20支,不饮酒。 入院后查体:体温:36.8度,脉率110bpm,血压95/60mmHg,急性病容,无紫绀,颈静脉充盈,双肺听诊未见异常,心率110 bpm,心律整,心音低,未闻及心脏杂音及心包摩擦音。肝肋下4cm,剑突下6cm,移动性浊音阴性,下肢不浮肿。,病情经过,血液化验检查:WBC 11.6109cmm,N95%,HB12.2g,ESR 50mm 第一小时,肝功除白蛋白28g L略低外,其余正常,BUN 15.9,肌酐正常。甲状腺功能正常,ENA, ANA, dSDNA, AnCA,结核菌抗体阴性。 尿常规:尿糖2+,蛋白阴性。颗粒管型3-4 H
3、P. 胸片:心影增大,肺野未见异常。 入院后诊断:急性心包炎,予抗炎及支持对症治疗。主动脉瓣畸形 暂无处理。,病情经过,入院后第18个小时,患者胸痛加剧,明显气短伴出汗。心率115bpm,血压8952 mmHg,颈静脉怒张,心音低,肘静脉压27cm水柱。超声所见(文件一)。,超声引导下,剑突下穿刺,顺利抽取黄色液体475ml,血压升至95 65mmHg,心率降至80bpm,超声复查积液量明显减少,留置引流管,之后5天,每天引流出400-800ml黄色浑浊液体。之后引流量减至每日5-30ml,第9天拔除引流管。,心包积液检查,外观黄色浑浊有凝块,李氏反应阳性,比重1.032,细胞总数8000,白
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