最新《病毒性脑炎》PPT课件-PPT文档.ppt
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1、 概述 病因 与 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗与护理 病 毒 性 脑 炎 (一)概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症, 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。 概述 (二)分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎, 东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒 (包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎, 疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒 病毒脑炎等。 病因 u 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起 ,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等; u腮腺炎病毒
2、、单纯疱疹病毒以及某些传染 病病毒也是重要的致病原。 u但临床上仅约14的病例可查出确切的致 病病毒 发病机制 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于: 病毒对神经组织的直接侵袭: 病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死; 神经组织对病毒抗原的免疫反应: 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 发病机制 病理 脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血, 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死; 神经髓鞘变性以及神经元破
3、坏。 临床表现 n 前驱症状 n 神经系统症状体征 n 其他系统症状 病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史、 接触动物或昆虫叮咬史。 患者呈急性或亚急性起病,主要表现为发热 头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠 等。 (一 )前驱症状: v颅内压增高:头痛、呕吐加剧 v意识障碍:轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神 志不 清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。 v惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。 v病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性 v局灶性症状体征:可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹,并出现 病理性反射。 (二)神经系统症状体征 (三)其他
4、系统症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发 生在夏秋季,发病时多伴有麻疹样或水疱样皮 疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多发生 于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病 情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见 口唇或角膜疱疹. 辅助检查 v 脑脊液检查 v 病毒学检查 v 脑电图 v 影像学检查 脑脊液检查 多数压力增高,外观清亮,白细胞总 数为10300 106/L ,病初可以中性 粒细胞为主, 以后以淋巴细胞为主, 蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含 量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现 , 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞 。部分病例脑脊液常规正常。 发病早期应收集大便、咽分泌物和 脑
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