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1、学习目标 l了解在危急情况下可传染疾病的危机因素 l明白疾病爆发 对小区的影响 对卫生制度的影响 对东道主小区的影响 l认识难民人口中的常见可传染疾病 和哪些会变为地区性疫症 l明白预防和控制疾病的方法 l认识评估和控制的工具 l学会设计控制计划 主要原则 l1. 可传染疾病的循环 l2. 改变均衡 l3. 危机因素 l4. 爆发的后果 l5. 预防和控制疾病 l6. 疾病爆发时的快速评估 l7. 处理儿童疾病的方法 l8. 常见的可传染疾病 *3 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lA部份: 可传染疾病的循环 第九讲 控制可传染疾病 可传染疾病的循环 没有疾病的情况 危害
2、和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 可传染疾病的循环 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 *6 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lB部份: 改变均衡 第九讲 控制可传染疾病 改变人口和环境的均衡 人口 不是免疫 新的病原体 过于拥挤 体力透支 需求增加 环境 气候恶劣 环境恶劣 欠缺服务 欠缺支持 疾病传播 l大自然灾难后有爆发是不寻常 l生物一般已在小区存在 l如食用水和公共卫生系统恶劣或被毁,传 播更容易 l流离人口中更常见 l和倚赖程度有关 l以往证实有效的方法,
3、在难民人口中可能 效力减弱 改变需求与服务的均衡 l严重失衡可能是因为 需求大幅度增加 服务可能没有能力应付需求,或减少,或不再运 作 问题 减 现有资源 = 未能满足的需求 l失衡见之于 人口更容易受影响 个人易受感染的程度增加=人口有危 控制可传染疾病 l控制可传染疾病包括 回复均衡 减少受影响程度和易受传染性 降低人口的危险度 强化可以应付可传染疾病爆发的服务 *11 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lC部份: 危机因素 第九讲 控制可传染疾病 危机因素 l流离人口的危机因素 l东道主人口的危机因素 流离人口的危机因素 l过于拥挤 l体力透支 l高度营养不良 l个人
4、卫生程度低,缺少肥皂 l水源不足和水质不好 l公共卫生恶劣 l儿童比例高 l缺乏免疫力 l家庭破碎 l病媒增加 l不容易得到预防或治疗服务 东道主人口的危机因素 l引入新的病原体 l大量儿童人口是温床 l破坏环境 l病媒传播疾病增加 l破坏森林对营养的影响 l为资源而竞争 l卫生服务恶劣或受阻(供不应求) 性传播感染 可能的疾病 溃疡性疾病 排泄物 其它性传播感染: 艾滋病病毒 可能爆发的疾病 溃疡性疾病 排泄物 其它性传播感染: 艾滋病病毒 病媒传播疾病 可能的疾病 疟疾 回归热 黄热病 昏睡病 血吸虫病 斑疹 伤寒 可能爆发的疾病 疟疾+ 回归热 + 斑疹伤寒 +/- 粪便或粪口传染疾病
5、可能的疾病 腹泻 霍乱 痢疾 斑疹 伤寒 变形虫 鞭毛虫 肝炎 肠内寄生虫 可能爆发的疾病 腹泻 霍乱 痢疾 空气传播的疾病 可能的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳 肺痨 脑膜炎 可能爆发的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳 肺痨 脑膜炎 *19 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lD部份: 爆发的影响 第九讲 控制可传染疾病 爆发对流离人口的影响 l造成恐惧和恐慌 特别是霍乱和脑膜炎 l对健康的影响 丧失生命 l对经济的影响 l对社会的影响人口迁移 疾病延长 爆发对卫生系统的影响 l耗尽卫生资源 病例令卫生系统不胜负荷 如系统已转坏,情况更甚 l造成恐慌、谣言和不切实际
6、的需求 *22 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lE部份: 预防和控制疾病 第九讲 控制可传染疾病 预防和控制疾病 l有多种概念模式 l疾病的自然循环 l预防方法 疾病的自然循环 l在不同层次干预 可传染疾病的自然循环: 在源头干预疾病的循环 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 疾病的自然循环: 干预以改变免疫系统 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 疾病的自然循环: 干预以改变生物状态 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证
7、据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 疾病的自然循环:临床干预 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 疾病的自然循环:治疗后遗症 没有疾病的情况 危害和接触疾病的因素 易感染疾病 感染的生物证据 临床疾病 疾病进展 痊愈 死亡 预防的途径 初级预防防止感染 二级预防防止感染带来的严重 后果 三级预防患病后的康复 治疗性预防停止疾病传播 *31 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lF部份: 疾病爆发时的快速评估 第九讲 控制可传染疾病 调查疫症的步骤 l1. 证实疫症存在 l2. 证实诊断结论 l3. 查证病例数字 l
8、4. 确定时间、地点、人物 l5. 确定谁身处险境 l6. 对传播或危机因素作出假设,小心求证 l7. 记录所得数据 l8. 建立疾病控制计划 死亡资料的来源 l与死者家人深入谈话(口头解剖) 利用常见疾病病征表 利用当地的病名或病征形容词 l卫生设施收集简单数据 l小区卫生工作人员 l从埋葬地得来的资料 年龄和性别 有时可以得知死前的病征 *34 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lG部份: 处理儿童疾病的方法 第九讲 控制可传染疾病 常用的症状性方法 l清晰的病例定义,作记录和治疗之用可 能需要建立 l利用医疗辅助人员但有时培训和技巧不 足 l在一些危急情况下,曾使用儿
9、童疾病综 合管理策略 较为详尽但费时 儿童疾病综合管理策略的方法 l1. 检查危险讯号 l2. 查问是否有咳嗽或呼吸困难 l3. 查问是否有腹泻 l4. 查问是否有发热 l5. 耳朵是否有问题? l6. 检查是否有贫血和营养不良 l7. 检查防疫注射的情况 l8. 如需要,发放维他命A l9. 检查是否有其它问题 l10. 安排覆诊 *37 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 lH部份: 常见的可传染疾病 第九讲 控制可传染疾病 麻疹 l严重疾病,死亡率高 西非洲的个案死亡率是12% 流离人口高达30% 英国(1960年)的个案死亡率是0.02% l发展中国家的感染年龄低 小
10、儿56个月开始有危险 l一岁小儿有超过30%受感染 麻疹的显示方式 l眼睛 流行性急性结膜炎(红眼病),疱疹性病毒感染,角膜溃疡带 缺维他命A 失明的常见病因 l口部 儿童因为口腔溃疡和白色念珠菌而拒绝进食 可能导致口颊坏疽 l喉部 声音嘶哑,喉部气管支气管炎(危险讯号) l肺部 肺炎 l胃肠道 上皮的改变导致腹泻和脱水 l皮肤 脱屑现象导致渗液湿润和受感染而损伤 流离人口中的麻疹危机因素 l麻疹防疫注射覆盖面低 l人口拥挤加速传播 l营养情况恶劣,增加麻疹病情复杂化程度 l麻疹令营养恶劣情况变坏 体重减轻的主要成因 痊愈可能需要34个月 明显的营养不良往往由麻疹开始 l麻疹往往有其它疾病伴随
11、 例如腹泻 l缺乏维他命A与个案死亡率高和角膜改变有关 预防的重要性 l麻疹成为疫症的影响 服务供不应求 把资源从重要的预防工作中抽走 常会导致大量病者死亡 l卫生主管知晓麻疹的影响 爆发不如70年代和80年代早期那样普遍 在苏丹和索马利亚是死亡主因 在卢安达和波斯尼亚不常见 麻疹防疫注射 l决定是否需要麻疹防疫注射 进行防疫注射调查 (译注:快速调查的理想样本数是30 组群,每组群有30个家 庭,约4000-5000人,其中最好有900人是6-59个月大的孩童 ) 在有系统的抽样中,使用历史记录或记录卡 l如麻疹防疫注射覆盖面高 可以建立经常性的扩大免疫注射计划 l如麻疹防疫注射覆盖面低或不
12、能确定 群众免疫注射计划 l决定只是麻疹防疫注射还是全面防疫注射更适合 视乎资源 机会成本 l在所有情况下,建立经常性的免疫注射计划 留待日后 急性呼吸道感染 l往往是死亡主因 特别是在寒冷地区 l儿童可能常有咳嗽 75%的儿童到诊时可能有咳嗽 l卫生照护大多由护士和辅助人员负责 诊断急性呼吸道感染 l分辨肺炎和非肺炎 一般没有实验室和X光 一般没有听诊的技巧 l常见以抗生素过度治疗 l需要替代方法视乎呼吸频率 2至12个月大的婴儿,呼吸频率如50,就是 肺炎 1至5岁的儿童,呼吸频率如40,就是肺炎 治理急性呼吸道感染 l计划要成功 支持要持续特别是药物 (增效磺胺甲基异恶唑co-trimo
13、xazole一般是标 准药物) 先要建立卫生设施的能力 提高小区卫生工作人员的敏感度 让母亲们醒觉 性传播感染 l发展中国家常见 l人口的40%带梅毒抗体(梅毒螺旋体运动 抑制试验) l流离人口中常见,因为 家庭分隔 女性为户主的家庭增加 缺少创收活动 侵犯弱势女性 性传播感染增加的危机因素 l卫生照护的障碍 不能得到卫生设施的服务 惯见卫生工作人员漠视 诊断性传播感染 l女性的病征不是那么明显 l诊断往往要倚靠实验室 没有病征方法的培训 l用本土药物治疗,成效不足 控制性传播感染的难题 l艾滋病病毒是日趋严重的危机 要改变流离人口的行为很困难 l只有少数计划是针对性传播感染的问题 不是救援性
14、质的问题 l人口迁移是主要因素 治疗性传播感染计划的途径 l以病征方法来处理性传播感染 需要小区醒觉 l艾滋病病毒的控制 正确诊断性传播感染 容易得到避孕套,和鼓励使用 l控制艾滋病病毒 改变行为 保护和支持弱势者 加入学校课程 脑膜炎 l脑膜炎疫症因脑膜炎双球菌而起 l常见于非洲的脑膜炎地带 特别是干旱,多沙尘时节 l飞沫传染 l人口拥挤时,传播增加 脑膜炎本地疫症 l本地疫症的定义为 每星期每10万人100病例 l爆发是阶段性的 很难预测 治理脑膜炎(治疗) l首宗病例发生时,处理的决定至为重要 l治疗很简单 油剂氯霉素(Tifomycin),单剂量 病例中有25%需要第二剂 脑膜炎本地疫
15、症 l爆发一旦发生,不容易停止,要等待疫症 完成整个过程 情况一如惯见的本地疫症曲线 接触机会最大的人们少有临床病症 l可以使卫生系统不胜负荷 可能引致情绪激动(歇斯底里) 治理脑膜炎(群众防疫注射) l有以下情况,就要决定为群众防疫注射 每星期的发病增加24倍 两星期内,发病率增至每星期每10万人15病 例 l在受感染地区先进行防疫注射 l群体预防性药物不见效 肺痨 l成人中可预防死因的头号杀手 l肺痨感染的危机因素 越来越差的卫生服务 国家控制肺痨计划不胜负荷 l肺痨的危机因素 营养情况恶劣 艾滋病病毒共发越来越普遍 过份拥挤 肺结核流行 l控制措施集中在控制肺结核 l如肺结核发病率超过1
16、%,情况危急 l流离人口中,发病率超过4% 肺痨的抗药性 l世界多处地方出现抗药性的肺痨 l治疗不足的病例 病情稍有转好,病人停止治疗 药物供给时有时无 病人离开治疗区域 药物在公开市场出售 没有控制肺痨的计划 在难民人口中治疗肺痨的指导原则 l如没有正常运作的系统,就不要开始治疗 l一定要有基本能力 治疗难民人口肺痨的必需基本能力 l有能力诊断肺痨 l治疗肺痨的供给必须是不受阻碍持续 l实验室的能力 l定期跟进肺痨病药物使用者 l跟踪治疗缺席者 l评价肺痨计划 l计算完成治疗的比率 l最后个别患者能否确定为痊愈? 什么时候启动肺痨计划? l在危急阶段之后 l卫生系统必须运作 l人口稳定 l执
17、行机构必须有能力执行和评价计划 什么时候停止肺痨计划? l当人口变得不稳定 l当卫生系统受阻 l当执行机构变得不稳定 l当计划被评价为没有效率 肺痨计划的指引 l启动时计划要周详 l专注于肺结核 l最理想是和国家的计划合并 同一表格 同一治疗程序 同一套人手 同一套培训 治疗肺痨的程序 l基本原则6至8个月的计划,分两期 l深切期:最初两个月 4种用药利福平片(rifampicin),吡嗪酰胺( pyrazinamide),异烟肼(Isoniazid INH),乙胺丁片( ethambutol),或链霉素(streptomycin) l维持期:随后的四至六个月 异烟肼,利福平片,其它变类药物
18、及氨硫脲已落后不用 疟疾 l疟疾常见于许多流离人口 l疟原虫感染有四种: 温和的间日疟 间日疟、三日疟与卵圆疟 瘴疟 恶性疟(热带疟) l由按蚊携带 惊人的病媒能力 临床考虑 l在本地疫区,是发热的最常见病因 l许多人自我治疗 l重复感染会产生局部免疫力 一般在3至5岁得到 l没有免疫力的,复杂情况严重 大量溶血,脑型疟疾 肾功能衰竭,疟疾肺病(成人呼吸窘迫症候群) 疟疾免疫 l局部免疫 保护不受并发症影响 常见不是并发的热性发作 需要持久的寄生虫血症才能维持 怀孕时免疫力降低(特别是初胎孕妇) 为什么会有疟疾的问题 l人口从没有疟疾的地区流离到有疟疾的地 区 l没有幼时正常培养的免疫力 l人
19、口从有疟疾的地区流离到没有疟疾的地 区 l卫生系统没有准备应付疟疾和它的并发症 建立控制疟疾计划 l这是否为优先考虑? l有那些疟疾的问题? 寄生虫流行 人口中有严重或复杂的疟疾病例 l你可以花多少气力? l有那些方案优先次序? 改善诊所服务,或 全面的疟疾计划 管理疟疾病例 l与东道主国的计划协调 l建立病例定义 l改善诊断治疗技术 l确保适用药物供给正常 l安排在卫生系统以外也可得到药物供给 l以寄生虫学方式确诊一定的疟疾样本 疟疾的预防性药物 l对怀孕妇女来说,这是未有定论,众说纷 纭;可能和小产有关 l对儿童不一定适宜 l适合外来人员(他们自以为不是免疫) 病媒控制 l可与以下情况结合 公共卫生措施 病媒滋生地方要去水 l其它控制措施 屋内喷杀虫水 大面积以焗雾灭虫 l其它控制措施 蚊帐窗帘不一定有实际作用 策划疾病控制计划 l策划基本周期 l评估现在情况 问题的幅度或疾病负担 短期和中期的潜在危险 是否有现成措施针对问题 解决问题的现有能力 l认定问题 l定出优先次序 考虑备用方案 选出解决方案 待续 策划疾病控制计划 l定出目标 选出指标 l采取行动 什么策略和方法? 有什么潜在局限? 你有什么应变计划? l计划为期6个月,你需要什么资源? 物料,人手,仪器,运输 l你如何持续监察你的活动? 六个月后,如何评价计划?
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