最新《腹泻病例讨论》PPT课件-PPT文档.ppt
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1、小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法 腹泻病历讨论,小儿体液代谢特点,小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K,占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+,占90%以上,各年龄期体液的分布(占体重的%), 渗透压,渗透克分子(OSM) 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中 产生1mOsm的渗透压,100ml水,1mmol,1mOsm,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗透压,1mmol NaCl,对于电解质,1mmol CaCl2,3mOsm 渗透压,
2、血浆渗透压 血浆渗透压= 晶体渗透压+ 胶体渗透压 (电解质) (白蛋白),阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围:280 320mOsm/L,液体张力(tonicity),等张液:溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液:1000 ml 内含钠 150mmol 1/2张含钠液:1000 ml内含钠 75 mmol 2/3张含钠液:1000 ml 含钠 100 mmol 1/3张含钠液:1
3、000 ml内含钠 50 mmol (注意:血浆中Na:Cl=3:2),小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法 腹泻病历讨论,脱水(dehydration),定义 水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量,尤其是细胞外液量的减少伴Na、 K 和其他电解质的丢失 脱水程度 表 脱水性质 表,脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失占体重 10% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿
4、 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿(厥冷),脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢失的比例 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外细胞内 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎,酸碱平衡及调节,缓冲系统:NaHCO3/H2CO3 = 20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺 排出或积存CO2(呼吸性) 肾 排氢保钠(代谢性) 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 !代偿调节有一定限度 PH 异常 失代偿,酸碱平衡指
5、标,血气分析 (正常值) PH:7.4(7.35 7.45) PaCO2:40(34 45)mmHg(呼吸性) HCO3- :24(22 27)mmol/L (SB)(代谢性) BE:-3 +3 mmol/L (代谢性) CO2CP:25 mmol/L (代谢性为主/呼吸性),代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代偿性、失代偿性 *原因 细胞外液酸产生过多、 细胞外液碳酸氢盐丢失(腹泻) * 临床表现 重度 呼吸深、有力,口唇苍白/紫绀,恶心、呕吐,心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷 *血浆PH7. 2,心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤 *分度 血浆HCO3- 1813、
6、139、9 mmol/L 轻 中 重 *影响血浆K+浓度,酸碱平衡紊乱,电解质紊乱,腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 血Na+ 130150 mmol/L 低钾血症 血K+ 3.5 mmol/L 低钙血症 血离子钙 1.0 mmol/L 低镁血症 血镁 0.74 mmol/L,小儿液体平衡的特点 小儿水电解质平衡失调 液体疗法 腹泻病历讨论,Fluid Therapy Rehydration,目的,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,途径,口服,静脉,预防脱水 轻、中度脱水 无呕吐者,中度以上脱水 呕吐频繁者,液体补
7、充量,组成 累积损失量 继续损失量 生理需要量 液体的量、成分及完成时间,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度:3050 ml/kg 中度:50100 ml/kg 重度:100120 ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,补充累积损失量,确定补液成分,等渗脱水:1/2张 低渗脱水:2/3张 高渗脱水:1/3张- 1/5张,确定补液速度,原则:先快后慢 重症:扩容20 ml/kg 301h内 其余:812h内完成 810ml/kg/hr,!扩容阶段,重度脱水(即休克),应首先快速补液 21等张含钠液 1520ml/kg (300ml ) 30 60分钟内静脉快速输入,然后再补充
8、 余下的累积损失量。,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,于补完累积损失后 1216h内均匀地滴入 5ml/kg/hr,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d (包括口服),确定补液成分,补充生理需要量,第一日所用的液体总量,根据上述三方面的需要计算 轻度脱水 90120 ml/kg 中度脱水 120150 ml/kg 重度脱水 150180 ml/kg,纠正酸中毒,轻症 病因处理 中、重症 或PH 7.3
9、 =(24 所测CO2CP mmol/L) 0.3 kg = BE 0.3 kg = BE 0.5 kg,通常先使用1/2量,需碱性液 mmol,需5%NaHCO3 ml,5 NaHCO3 1ml= 0.6 mmol,纠正酸中毒经验用法,每提高 5 mmol/L CO2CP 约需碱性溶液 3 mmol/kg 即:5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg 1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等张液) 3ml/kg 可提高【HCO3】约 1mmol/L 5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释6倍 1.87%N
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