2018年盆底功能障碍性疾病的评估和治疗ppt课件-文档资料.ppt
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1、盆底评估 南宁市妇幼保健院 盆底评估 盆底肌肉主要包括耻骨阴道、耻骨直肠、耻 骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。 功能:维持盆腔脏器的正常位置 维持阴道紧缩度 参与控尿 参与控便 南宁市妇幼保健院 盆底肌纤维类型 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂- 尾骨、坐-尾骨68% II类(IIA、IIB和 IIC 类): 阶段性收缩 , 快速短暂, 易疲劳 会阴、肛门括约肌 球海面体肌 会阴深浅横机等 南宁市妇幼保健院 盆底评估 南宁市妇幼保健院 南宁市妇幼保健院 南宁市妇幼保健院 盆底评估 虚线为正常腹腔压力对子 宫的影响,将子宫向骶骨
2、 和尾骨方向推;实线为腹 腔压力增加时(妊娠、盆 腔筋膜纤维化或多重粘连) 对子宫的影响,此时腰部 前突,腹部向下突出,把 子宫向阴道方向推。盆底 电生理出现肌力疲劳度下 降,盆腹动力学出现改变, 出现盆底功能障碍症状。 南宁市妇幼保健院 盆底常规检查项目及意义 I 类纤维肌力 类纤维肌力 I类纤维纤疲劳度 类纤维纤疲劳度 阴道动态压力值 南宁市妇幼保健院 盆底评估 南宁市妇幼保健院 I 类纤维肌力及疲劳度 I类纤维纤肌力(红色曲线达到黄色模块40%以上) 持续1S 肌力为级 持续2S 肌力为级 持续3S 肌力为级 持续4S 肌力为级 持续5S 肌力为级 I类纤维纤疲劳度 起点的最高点到6秒钟
3、终点的最高点之间的下降比 率的百分比,正常为0%,负值为异常。 南宁市妇幼保健院 类纤维肌力及疲劳度 类纤维肌力(红色曲线达到黄色模块60%以上) 持续1S 肌力为级 持续2S 肌力为级 持续3S 肌力为级 持续4S 肌力为级 持续5S 肌力为级 类纤维纤疲劳度 第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间下降 比率的百分比,正常值为0%,负值为异常。 南宁市妇幼保健院 肌力和疲劳度的临床意义 肌力: I 类纤维肌力类肌力正常值为0-5 级,4级以下为异常,出现压力性尿失禁、 盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能性疾 病;肌力越低,疗程约长。 疲劳度:正常为0%,负值为异常,在电生 理检测中出现变化
4、早于肌力下降。 南宁市妇幼保健院 阴道动态压 阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时,通过压 力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值 ,正常值为80-150cmH20。 在下图中,该患者动态压为右角小框中的 126.0cmH20 南宁市妇幼保健院 肌电位 图中,右角小框中的11 v为测量的某一 患者盆底肌最大肌电位值,盆底肌电位最大 正常值为30 V,最小为1 V 意义:去极化肌纤 维密度或数量减少时 低于正常值,提示肌 肉功能受损,多见于 老年、围绝经期、产 后。 南宁市妇幼保健院 南宁市妇幼保健院 设备名称:盆底功能障碍治疗仪 : 配置: PHENIX USB 4主机 +盆底肌肉治疗头 用途:盆底
5、功能障碍治疗 神经肌肉治疗仪 南宁市妇幼保健院 盆底治疗 南宁市妇幼保健院 PHENIX USB 4PHENIX USB 4 南宁市妇幼保健院 本院的盆底中心 南宁市妇幼保健院 盆底康复治疗禁忌症 产后恶露未干净(应及时进行产后康复中 的子宫复旧) 月经期 孕妇的腹部 手术疤痕裂开 恶性肿瘤 神经系统疾病(癫痫,痴呆患者) 胸部装有同步心脏起搏器者(可做生物反 馈) 南宁市妇幼保健院 盆底康复治疗的优点: 安全性: 无创 无痛 无需 服用药物 科学性: 针对PDF发病原 因制定个体化治疗方案 趣味性: 治疗过程犹如做 游戏一般轻松愉快 非依赖性:去除病因后, 经过一个疗程治疗,结合 家庭康复训
6、练可保持长期 疗效 南宁市妇幼保健院 盆底功能康复技术 低频电刺激 电子生物反馈 电刺激+生物反馈 家庭功能康复器(阴 道哑铃) 盆底肌肉训练( kegel训练) 南宁市妇幼保健院 复习:盆底解剖结构复习:盆底解剖结构 盆底:外层、中层、内层 外层:会阴浅筋膜与肌肉会合于阴道出口 与肛门之间,形成会阴中心键 外层肌肉:会阴浅横肌,球海绵体肌,坐 骨海绵体肌,肛门外括约肌 中层:覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形 成的骨盆出口前部的三角平面上 包括尿生殖隔上层筋膜、尿生殖隔下层筋 膜、会阴深横肌、尿道括约肌 南宁市妇幼保健院 -坐骨海绵体肌 球海绵体肌- 尿生殖膈下筋膜- 会阴深横肌- 肛门括约肌-
7、 -尿生殖膈上筋膜 -会阴中心腱 -肛提肌 -臀大肌 南宁市妇幼保健院 -尿道括约肌 -尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜- 会阴深横肌- 女性会阴和尿生殖膈 南宁市妇幼保健院 内层:盆底最里层,最坚韧的组织,支持盆内层:盆底最里层,最坚韧的组织,支持盆 腔脏器,有尿道、阴道、直肠贯穿其中腔脏器,有尿道、阴道、直肠贯穿其中 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线,其波幅的总高度为 100%,每一格为1/10,振幅达到40%为类肌纤维在收缩 南宁市妇幼保健院 -耻骨阴道肌-1
8、-耻骨直肠肌-2 -耻骨尾骨肌-3 -髂骨尾骨肌-4 -坐骨尾骨肌-5 南宁市妇幼保健院 电刺激疗法电刺激疗法 电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法,属物 理疗法,对无法正确、有效进行行为治疗的患 者,电刺激可以准确的指导其锻炼 作用: 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环 南宁市妇幼保健院 电刺激对周围神经系统的可能作用 电刺激 唤醒休眠的 神经细胞 恢复相关肌肉的功能 恢复各种反射 增加轴突再生 的数量及速度 提高相关肌肉的功能 恢复各种反射 兴奋交感 抑制副交感 恢复各种反射 南宁市妇幼保健院 生物反馈疗法生物反馈疗法 生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主
9、动性盆底康复方 法,用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的 抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩; 采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70% 南宁市妇幼保健院 生物反射生物反射 肌力增强达4级以上、疲劳度达0% 肌纤维数量增加 A3反射 场景反射 性快感反射 性高潮反射 南宁市妇幼保健院 类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为级, 持续2S肌力为级, 持续3S肌力为级, 持续4S肌力为级, 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的 下降比率的百分比为疲劳度正常为0% 0%。
10、 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线,其波幅的总高度为100%,每一 格为1/10,振幅达到40%为类肌纤维在收缩 南宁市妇幼保健院 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为级, 持续2次肌力为级, 持续3次肌力为级, 持续4次肌力为级, 持续5次肌力为级。 起点的最高点到终点的最高点之间的下降比 率的百分比为疲劳度正常为0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 振幅达到60%70%为A类纤维在收缩 振幅达到90%100%为B类纤维在收缩 南宁市
11、妇幼保健院 正常一类肌纤维训练 南宁市妇幼保健院 正常二类肌纤维训练 南宁市妇幼保健院 南宁市妇幼保健院 腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩 南宁市妇幼保健院 A3A3反射反射 A3反射是控尿反射中非常重要的反射。 南宁市妇幼保健院 生物反馈场景反射生物反馈场景反射 南宁市妇幼保健院 性生物场景反射性生物场景反射 南宁市妇幼保健院 治疗常规 按照盆底康复治疗的原则,根据病人个体 情况制定治疗方案 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了 解疗效,及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准 的变化来评价疗效,决定是否需做第二疗 程,并使用盆底肌肉康复器(阴道哑铃) 进
12、行家庭锻炼,以巩固治疗效果。 每次治疗1530分钟,每星期两次,一疗程 1015次,三个月后可进行第二疗程 南宁市妇幼保健院 训练原则 1.先训练一类纤维,提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的 训练(根据最近一次何旭博士的技术指导,建 议根据不同患者临床表现、体征、B超等选择 先电刺激或者先一类或先二类的训练) 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练 5.场景反射(条件反射)的训练 南宁市妇幼保健院 临床表现与电生理诊断临床表现与电生理诊断 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏 尿-盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动
13、作时的 漏尿-盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、 尿急尿濒-盆底浅层肌肉1类肌力下降 4、膀胱充满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲劳 度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动 作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲劳度增加 南宁市妇幼保健院 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底 浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降 8、人体突发动作时,盆底肌肉无法快速反应而导致漏 尿-A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性 生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部
14、疤痕 粘连时漏尿-腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移 动盆底肌肉场景反馈 南宁市妇幼保健院 首先治疗患者的症状-电刺激 神经肌肉电生理治疗-电刺激 组织结构恢复-手术和电刺激 盆腹动力学恢复-体态和电刺激 组织生理和生化改变-药物和电刺激 形成条件反射-生物反馈 形成习惯反射场景反射、盆底肌肉康复器 训练 南宁市妇幼保健院 SONDES 盆底肌肉治疗头(肌电型) 南宁市妇幼保健院 盆底功能电生理治疗个体化方案盆底功能电生理治疗个体化方案 个体化方案是指医师需要根据患者的发病机理、肌电 图的改变、治疗需求而制定的包括防治方法及设备参 数、时机、疗程
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