2018年盆部会阴解剖与临床(1)-文档资料.ppt
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1、,盆壁的肌肉,男 性,女 性,骨盆侧壁,内面观,外面观,男 性,女 性,盆筋膜,盆壁筋膜,骶前筋膜 闭孔筋膜 梨状肌筋膜 盆隔上筋膜,盆脏筋膜,前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔 尿道阴道隔,盆筋膜间隙,耻骨后隙 骨盆直肠隙 直肠后隙,盆内脏器,腹膜陷凹,女性 侧面观,女性 上面观,男性 侧面观,男性 上面观,膀胱,位置和毗邻,形态,内面结构,膀胱三角 trigon of bladder,输尿管间襞 interureteric fold,前列腺,直肠,两个弯曲,直肠横襞: 中横襞,骶曲,会阴曲,6) 肛管,内面结构,肛柱,肛瓣,肛窦,齿状线,肛梳/痔环,白线,外面
2、结构,肛门内括约肌,肛门外括约肌,子宫 uterus,形态,壁: 浆膜、肌层、内膜,分部:底、体、颈,子宫内腔:子宫腔、子宫颈管,阴道上部,阴道部,位置:,固定装置,阴道和盆底组织,韧带,子宫阔韧带,子宫圆韧带,子宫主韧带,骶子宫韧带,盆部的血管,1.闭孔 A 2.臀上 A 3.臀下 A,髂内动脉: 壁支,1.膀胱上A 2.膀胱下A 3.子宫A 4.直肠下A 5.阴部内A,髂内动脉: 脏支,子宫动脉,直肠上、下动脉,直肠中A发自髂内A或其分支,大小不定,多数小或者缺如。这是旧的命名,实际是现在的直肠下A,旧命名把肛A称为直肠下A。由于过去只有直肠,没肛管这名称,直肠静脉丛曲张,淋巴结,髂内淋巴
3、结 髂外淋巴结 骶淋巴结 髂总淋巴结,盆部神经: 1.交感神经: 腰骶交感干形成: 骶前丛(上腹下丛) 盆 丛(下腹下丛) 2.副交感神经: S2S4神经,关于骨盆 骨盆的解剖特点和骨盆骨折,骨盆可以承受相当大的外力,但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱区为:骶髂部、髂骨翼、耻骨支。耻骨闭孔区骨折比较常见,而且常很复杂。 当发生挤压伤时,从前、后方向压迫骨盆,常使耻骨支骨折。严重的病例也可使邻近骨骨折。当下坠时,脚或坐骨结节着地,耻骨弓可能骨折,髋臼也可受伤,股骨头可通过髋臼窝穿入骨盆内而损伤盆内脏器。17岁以下的伤员,髋臼骨折可能使髂、耻、坐3骨分离,也可能撕裂髋臼缘。 直接外力可使骶骨、髂嵴
4、或骨盆的任何其它部分骨折,并伴盆内脏器等损伤。如膀胱或尿道破裂可引起尿外渗;如伴盆腔大血管损伤可导致广泛的内出血。,两条韧带: 骶结节韧带 骶棘韧带 两个孔: 坐骨大、小孔 骨盆下口: 即骨盆的出口,与会阴境界一致,骨盆下口,骨盆口径: 1. 入口前后径:骶岬与耻骨联合上缘之间。11cm,910cm,7.5cm,5.5cm。 2. 入口正中斜径:骶岬与耻骨联合下缘之间。 3. 入口横径:两侧弓状线之间最大距离。1314cm 4. 入口斜径:骶髂关节到时对侧髂耻隆起之间。12.5cm, 9.5cm 5. 出口横径:两侧坐骨结节之间。1012cm 出口矢状径:尾骨尖到耻骨联合下缘。9cm, 关于膀
5、胱 1.膀胱的解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检:膀胱膨胀时,腹前外侧壁与膀胱之间的腹膜反折线移至耻骨联合以上,故沿耻骨上缘穿刺膀胱,可不经过腹膜腔。,当进行膀胱肿瘤切除/膀胱切开取石时,如先用无菌生理盐水充盈膀胱,再作耻骨联合上膀胱造口术,可在腹膜外进行,不污染腹膜腔。经尿道插入膀胱镜至膀胱内进行镜检,可观察膀胱粘膜(特别是膀胱三角)的情况,也可通过膀胱镜取活检组织或结石。,2.膀胱静脉丛与膀胱、前列腺癌转移: 临床上,膀胱静脉丛与椎静脉丛之间的联系很重要。大而无瓣的静脉由膀胱静脉丛注入无瓣的椎静脉丛。由于血液在其间可以双向流动,当咳嗽、喷嚏或用力而致腹压增高时,下腔静脉受压,迫使膀胱静脉丛内的静
6、脉血液注入椎静脉丛。血流一旦进入椎静脉丛,即可进入节段性的肋间后和腰静脉,并由此进入奇静脉。因此,如果下腔静脉阻塞,从膀胱和前列腺来的静脉血,可通过上腔静脉系回流至心。膀胱、前列腺癌细胞可通过此途径转移至脊柱,侵犯椎骨,导致继发性癌。此外,带有肿瘤细胞的静脉血,甚至不必通过肺、体循环,直接经由椎静脉丛侵入颅内或其它远隔器官。, 关于直肠 1.直肠的毗邻与直肠指检 与直肠下部毗连的结构,均可通过直肠指检(隔着肠壁)而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、子宫颈等器官;向后可触及骶、尾骨的盆面;两侧则可触及输卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨结节等。此外,某些临床病理情况,如输尿管盆部的病理性
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