2018年支气管哮喘的护理新进展-文档资料.ppt
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1、2 or more children are likely to have asthma,In a classroom of 30 children,哮喘-全球性疾病,世界上有1.5亿 哮喘病人,用于治疗哮喘病的费用已 超过肺结核和艾滋病的总和,全世界每年死于哮喘的 病人有18万之多,我国哮喘患者2000万,.,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治 措施 以PEF为主的自我管理方法,哮喘的定义,由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的
2、气道慢性炎症 这种气道炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时, 气道发生阻塞和气流受限 临床上表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状,常在清晨或夜间发作或加重 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解,病 因,尚不完全清楚 多因素参与,遗传因素,特应质 (Atopy) 多基因遗传,遗传度70-80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4,IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性,呼吸道感染 吸入性变应原:虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 食物性的变应原:鱼、吓、蛋、奶 运动 精神因素 气候变化 药物,诱发因素,哮喘的发病机制,免疫学发病机制 神经内分泌调节机制,免疫学发病机制,Th亚群
3、失衡 Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,正常,哮喘,IFN-,IL-4 IL-5,IL-4 IgE - I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2,致敏原,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,哮喘发作,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化,成熟,存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白,过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:-肾上腺素能受体功能降低,迷走张 力亢进,神经调节,遗传
4、倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,水肿 支气管痉挛 粘液分泌,呼吸道感染 过敏原 运动 精神,免疫学发病机制,神经调节机制,病理改变,1.急性发作期(exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission),临床分期,咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音,急性发作期表现,定义: 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态 临床表现: 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺,哮喘持续状态 (s
5、tatus asthmaticus),患儿,男,14岁 反复哮喘严重发作 桶状胸,肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 皮肤过敏原试验 嗜酸性细胞计数 血清IgE X线检查 血气分析,辅助检查,哮喘诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状,病史,除外其他喘息性疾病,反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽 发作时以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病 对症状不典型的患儿,可采用: 试验:万托林吸入;肾上腺素;FEV115% (+),儿童哮喘,咳嗽持续或反复发作1月,常在夜间或清晨发作,无感染症或长期抗生素无效 支扩剂(万托林)咳嗽
6、缓解(基本诊断条件) 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原(+)辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽,咳嗽变异性哮喘,鉴别诊断,毛细支气管炎 支气管异物 肺结核,治疗原则,原 则:坚持长期、持续、规范、个体化 发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期:抗炎、降低气体高反应性、防止气道重塑、 避免触发因素、自我保健,哮喘发作的治疗流程,初始评估 初始治疗 重新评估 中度:反应良好回家治疗 1-2小时内反应不完全住院治疗 重度:住院治疗或监护病房,短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克
7、罗米 口服激素,长期预防药物,哮喘的药物治疗,吸入短效2 受体激动剂:沙丁胺醇 吸入长效2 受体激动剂 福美特罗、沙美特罗,持续812小时 口服长效2 受体激动剂 福美特罗(安通克)、盐酸丙卡特罗(美 普清)、帮备,2受体激动剂,2 激动剂的作用原理,气道平滑肌松弛而导致支气管扩张 稳定肥大细胞膜 增加气道的粘液纤毛清除力 改善呼吸肌的收缩力,糖皮质激素,口服:强地松12mg/kg/日 (40mg)X17 天 静脉:琥珀酸氢化可的松510mg/kg/次 甲基强的松龙12mg/kg/次 每日23 次 吸入激素,吸入激素: 丙酸倍氯米松(必可酮) 丙酸氟替卡松(辅舒酮) 丁地去炎松 (普米克) 辅
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