最新〖医学〗现场创伤急救培训课件ppt-PPT文档.ppt
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1、 第一节 创伤现场救护 第二节 创伤止血技术 第三节 现场包扎技术 第四节 现场骨折固定 第五节 创伤的搬运护送 第一节 创伤现场救护 创伤,是各种致伤因素作用下 造成的人体组织损伤和功能障碍 。轻者造成体表损伤,引起疼痛 或出血;重者导致功能障碍、致 残,甚至死亡。 现代创伤救护技术除了传统的 止血、包扎、固定和搬运技术外 ,还应包括人工呼吸、胸外心脏 按压、现场电除颤等心肺复苏技 术。传统技术也需要不断更新, 运用现代创伤救护理论和更为简 便、有效的先进器械提高现场救 护的效率和效果。本章主要介绍 创伤出血、伤口、骨折的现场急 救技术和搬运方法。 常见的创伤原因 创伤是在各种不确定情况下发
2、生的 ,受伤程度和表现各种各样。加之现场 情况十分错综复杂,所以救护工作非常 重要而艰巨,对此,必须有一个基本认 识。 常见的创伤原因及特点如下: 1交通伤 2坠落伤 3机械伤 4锐器伤 5跌伤 6火器伤 (一)交通伤 交通伤占创伤的首要位置 。现代创伤中交通伤以高能创 伤(高速行驶所发生的交通伤) 为特点,常造成多发伤、多发 骨折,脊柱脊髓损伤、脏器损 伤、开放伤等严重损伤。 全国车祸发生和死亡率 在意外事故中,以车祸占首位,占意外 死亡总数的50以上。仅以汽车交通事故 为例,全世界因交通事故而死亡的人数已 超过3000万人,比世界大战所死亡的人数 还多。在交通事故中,以青少年的死亡人 数最
3、多,其次为老年人。 WHO在一份报告中指出,因车祸 而死亡的人数以1524岁的青少 年居多,且仍在继续增加。我国城 市每万辆车死亡率为5010.8人左 右,与国外相比较,为日本的26.5 倍;美国的17.8倍。若以万辆车的 死亡率作比较,则我国车祸的发生 率和死亡率皆居世界之首位。 值得指出的是:不论是发达国家或是 发展中国家的资料均表明,自行车交 通事故所导致的伤亡,儿童青少年是 其高危人群。 据估计,当今世界每年 死于车祸的人数约为25万30万人, 受伤者约3000万人,永久性伤残者约 300万人。 (二)坠落伤 随着高层建筑增多,坠落 伤的比重逐渐加大。坠落伤通 过着地部位直接摔伤和力的
4、传 导致伤,以脊柱和脊髓损伤、 骨盆骨折为主也可造成多发 骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。 (三)机械伤 以绞伤,挤压伤为主 ,常导致单肢体开放性损 伤或断肢、断指,组织挫 伤血管、神经、肌腱损伤 和骨折。 (四)锐器伤 伤口深,易出现深 部组织损伤,胸腹部锐 器伤可导致内脏或大血 管损伤。出血多。 (五)跌伤 常见于老年人,跌 伤也可造成骨折。造成 前臂、骨盆、脊柱压缩 性骨折和髋部骨折。青 壮年跌伤也可造成骨折 。 (六)火器伤 一般表现为伤口 小,但伤口深,常损伤 深部组织、器官。也可 表现为穿透伤,入口伤 小,出口伤严重。 主要类型 创伤的因素多种多样,全身各种 组织、器官都可 受到损伤表现
5、也 形式各异。现场救护中应区分以下四 种类型: 1 闭合性损伤 2 开放性损伤 3 多发伤 4 复合伤 (一)闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和 撞伤,体表无伤口。受伤 处肿胀,青紫,可伴有骨 折及内脏损伤。由于内脏 和骨折出血可出现休克。 (二)开放性损伤 见于锐器伤和其他严重 创伤,体表有伤口,感染机会 增加,失血较多。如有大动脉 血管损伤,出血为喷射性,短 期内会出现休克,需要立即止 血、包扎。应注射破伤风抗毒 素预防破伤风的发生。 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、
6、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军 团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎 患肺炎的原因可能是:接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱, 如长期吸烟。上呼吸道感染时,没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药,又 或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 (一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断),原因
7、可能是:身体抵抗力弱 (先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它 病变:如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药,又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention) 工作环境有问题。 注意改善空气流通、冷气系统。 (三)多发伤 同一致伤因素同时或相继 造成一个以上部位的严重创伤 。多发伤使组织、脏器损伤严 重,死亡率高。现场救护要特 别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断,并防止遗漏伤情。 (四)复合伤 是由不同致伤原因同时 或相继造成的不同性质的损伤 ,如车祸致伤的同时又受到汽 车水箱热水的烫伤。复合伤增 加了创伤的复杂性。现场救
8、护 要针对不同性质的损伤进行相 应救护。 现场救护的目的 创伤现场环境各种各样,均为突发事件 。现场条件差这些均给现场救护带来困难 。因此,明确现场救护目的,有助于迅速选 择救护方法。从而正确救护,防止惊慌失措 、延缓抢救。 _现场救护通常由“第一目击者”或救护人以 及院外急救工作人员完成,是转向医院进一 步治疗的基础。 (一)抢救、延长伤病人生命 创伤病人由于其可能出现重要 脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓 损伤甚至大出血休克时,可出现呼 吸、循环功能障碍。在现场救护要 立即采取相应措施,维持病人生命 ,为到达医院进一步治疗赢得宝贵 的时间。 (二)减少出血,防止休克 严重创伤或大血管损伤
9、出血量大。血是生命的源泉 ,现场救护要迅速用一切可 能的方法止血,有效地止血 是现场救护的基本任务。 (三)保护伤口 开放性损伤的伤口要妥 善包扎。保护伤口能预防和 减少伤口污染,减少出血、 保护深部组织免受进一步损 伤。 (四)固定骨折 现场救护要用最简便有效的 方法固定骨折。骨折固定能减少 骨折端对神经、血管等组织的损 伤,同时能缓解疼痛。颈椎骨折 如予妥善固定,能防止搬运过程 中加重脊髓的损伤.妥善的固定在 创伤现场急救中具有重要意义。 (五)防止并发症 现场救护过程中要注意 防止脊髓损伤、止血带过紧造 成缺血坏死、胸外按压用力过 猛造成肋骨骨折,以及骨折固 定不当造成血管神经损伤及皮
10、肤损伤等并发症。 (六)快速转运 指用最短的时间将病人 安全地转运到就近有条件的 医院,进一步诊治。 现场救护的原则 现场救护要根据现场条件和伤情采取 不同的救护措施。根据创伤现场救护的规 律,需要我们掌握以下几个方面的原则: (一)树立整体意识。重点全面了解伤情 ,避免遗漏, 注意保护自身和病人的安全 。 (二)先抢救生命,重点判断是否有意 识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,首 先进行心肺复苏术。 (三)检查伤情。快速、有效止血。 (四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保 护内脏,然后包扎四肢伤口。 (五)先固定颈部,然后固定四肢。 (六)操作迅速、平稳,防止损伤加重。 (七)尽可能佩戴个人防
11、护用品,戴上医 用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代 品。 (八)作好自我保护。 总之要记住:先救命后治病,先重伤后 轻伤,先分类再后送。先抢后救,抢中有救 ,相互配合,各负其责。 创伤现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁 的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤病人意识 (二)伤病人平卧位,救护人位于伤病人右 侧。 (三)检查呼吸、循环体征 (四)检查伤口,观察伤口部位,大小、出 血多少。 (五)检查头部,用手轻摸头颅,检查 有否出血、骨折、肿胀,注意检查耳道 ,鼻孔,有无血液或脑脊液流出,如有 一颅骨骨折。 (六)检查脊柱及脊髓功能,令伤病人 活动手指和趾,如无反应一瘫痪;保持 伤
12、病人平卧位,用手指从上到下按压颈 部后正中,询问是否有压痛,如有一颈 椎骨折; 保持脊柱轴线位侧翻伤病人, 用手指从上到下沿后正中线按压,询问 是否有疼痛。如有一脊柱骨折。 (七)检查胸部,询问疼痛部位 ,观察胸廓的呼吸运动、胸部形状 。救护人双手放在伤病人的胸部两 侧,然后稍加用力挤压伤病人胸部 ,如有疼痛肋骨骨折。 (八)检查腹部,观察有无伤口 ,内脏脱出及腹部压痛部位。 (九)检查骨盆,询问疼痛部位, 双手挤压伤病人的骨盆两侧,如有 疼痛骨盆骨折。 (十)检查四肢。询问疼痛部位 ,观察是否有肿胀、畸形,如有 骨折,手握踝部轻动。观察是否有 异常活动,如有骨折。 创伤现场救护程序 创伤作为
13、突发性事件现场 救护情况错综复杂尤其是同时 有多人受伤、多发伤、复合伤等 严重创伤时,现场救护更需要快 速、有效、有的放矢、有条不紊 地进行: 下列程序有助于救护人员做到这一点: (一)了解致伤因素。如交通伤、突发事 件,判断危险是否已解除。 (二)及时呼救,拨打急救电话。 (三)观察救护环境,选择就近、安全、 平坦的救护场地。 (四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现 场和危险环境。 (五)置伤病人于适合体位。 (六)迅速判断伤情,首先判断神志、 呼吸、心跳、脉搏是否正常,是否有大 出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、 腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位 ,伤口大小、出血多少、是否有骨折。 如同时
14、有多个伤病人,要做基础的检伤 分类,分清轻伤、重伤。 (七)有呼吸、心跳停止时,先抢救生 命立即进行心肺复苏,如具备吸氧条件 ,应立即吸氧。 (八)有大血管损伤出血时立即止血。 (九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、 腹部伤口,然后包扎四肢伤口。 (十)有四肢瘫痪,考虑有颈椎骨折、 脱位时,先固定颈部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有监护地迅速转运。 第二节 创伤止血技术 出血是创伤的突出表现,止血 是创伤现场救护的基本任务。有效 地止血能减少出血,保存有效血容 量,防止休克的发生。因此,现场 及时有效地止血,是挽救生命,降 低死亡率,为病人赢得进一步治疗 时间的重要技术。学习并掌握相应 的
15、知识和技能,一旦遇到伤病人时 ,就能在现场井井有条地实施救护 。 第二节 创伤止血技术 (一)概述 血液是维持生命的重要物质。成人 的血液占自身体重的8,大约每公斤 体重有6080ml血液。骨髓、淋巴是 人体造血的“工厂”。 止血的目的:控制出血,保存有 效的血容量,防止休克,挽救生命。 (二)出血类型 根据出血部位的不同分为 1皮下出血:多因跌、撞、挤 、挫伤,造成皮下软组织内出 血。形成血肿、瘀斑,可短期 自愈。 2外出血:人体受到外伤后血管 破裂,血液从伤口流出体外。 3内出血:是深部组织和内脏损 伤,血液流人组织内或体内。形 成脏器血肿或积血,从外表看不 见,只能根据伤病人的全身或局
16、部症状来判断。如面色苍白,吐 血、腹部疼痛,便血,脉搏快而 弱等来判断胃肠道等重要脏器有 无出血。内出血对伤病人的健康 和生命威胁很大必须密切注意 。 (三)失血症状 失血量较多时,伤员面色苍白、 口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱 无力,呼吸急促,心慌气短。脉快 而弱以致摸不到,血压下降,表情 淡漠,甚至神志不清。 (四)止血材料 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气 囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布 料止血带,如用三角巾,毛巾、手绢、衣物 等可折成三指宽的宽带以应急需。 1敷料:无菌纱布垫、创口贴等。可用干净 的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。 2止血带:可用宽的、扁平的布制材料作为 止
17、血带,尽可能用医用气囊止血带、表式止 血带。 禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带! (五)止血方法 止血的方法有包扎止血,加压包扎止 血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止 血、止血带止血。一般的出血可以使用 包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静 脉出血,如使用其他的止血法能止血的 ,就不用止血带止血。 操作要点: 尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净 布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。 脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查出血部位 。 根据伤口出血的部位,采用不同的止血法止 血。 对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接 压迫止血。 不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另 加敷料并保持压力!!(抽吸作用,容易
18、 犯错误) 肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高度 。 如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理 完成后用肥皂清洗手。 止血带在万不得已的情况下方可使用。 (1)包扎止血 A粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在 伤口的一侧,然后向对侧拉 紧粘贴另一侧。 B敷料包扎 将敷料,纱布覆盖在伤口 上,敷料、纱布要有足够的 厚度覆盖面积要超过伤口 至少3厘米。可选用不粘伤 口、吸收性强的敷料。 C就地取材,选用三角巾 、手帕、纸巾、清洁布料包 扎止血。 (2)加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛 细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、 手绢、三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到 止血目的。 A直接压迫法
19、 通过直接压迫 出血部位而达 到止血目的。 B.间接压迫法 (3)指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉, 阻断动脉血运能有效地达到快速止血 目的。指压止血法用于出血多的伤口 。 常用指压止血部位: A颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血,一 侧头顶部出血时,在同侧 耳前,对准耳屏上前方 15cm处,用拇指压迫颞 浅动脉止血。 B肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧,位置较深,前臂及手 出血时,在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后,用 拇指按压可止血。 C桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手 出血时,要同时按压桡、尺两条动脉方 可止血。 D股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股
20、动 脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫,用于下 肢大出血。 股动脉损伤时出血量大,压迫时间要延长。如 果转运时间长时可试行加压包扎。 E腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向 腘窝深部压迫,用于小腿及以下严重出 血。 腘动脉在腘窝处损伤,出血量较大, 指压止血后可用加压包扎止血。 (4)加垫屈肢止血 对于外伤出血量较大,肢体无骨折损伤者,用 此法。注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢 松开35分钟,防止肢体坏死。 A.上肢加垫屈肢止血 前臂出血:在肘窝处放置纱布 垫或毛巾,衣物等物,肘关节屈 曲,用绷带或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窝加垫,使前 臂屈曲于胸前,用绷带或三角巾
21、将上臂固定在胸前。 B下肢加垫屈肢止血 小腿出血:在腘窝加垫,膝关节屈曲, 用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血:在大腿根部加垫,屈曲髋、 膝关节,用三角巾或绷带将腿与躯干固定。 (5)填塞止血 对于伤口较深较大 出血多组织损伤严重的 应紧急现场救治。用消毒 纱布、敷料 (如无,用干 净的布料替代)填塞在伤口 内,再用加压包扎法包扎 。 (6)止血带止血 四肢有大血管损伤,或伤口大、出血量多时,采 用以上止血方法仍不能止血,方可选用止血带止血 的方法。 A气囊止血带止血 在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛 巾平整的衣物等),将止血带缠在肢体上,打开 充气阀开关,用冲气杆充气,至压力表
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