2018年新生儿窒息复苏1-文档资料.ppt
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1、,概述和复苏原则,课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,胎儿生理,胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内,胎儿依靠胎盘进行气体交换,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流,出生后肺和血液循环的变化,肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加,血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气,出生后肺和血液循环的变化,1-7,
2、正常的过渡,肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张,生后数秒钟内发生以下变化:,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩,阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤,甚至死亡。,窒息新生儿的表现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降,给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉
3、刺激逆转,必须给予辅助通气,1-12,新生儿继发性呼吸暂停的复苏,心率迅速恢复 ,继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,新生儿复苏流程图,2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413),现将2010和2005年两个流程图进行比较:,2005年流程图,2005年流程图 简化,2010年流程图,两个流程图的比较 2010指南,2010流程图,2222005,222222,
4、2005流程图,2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项,去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再常压给氧,如持续紫绀或呼吸困难给清理气道,监测氧饱和度,考虑给CPAP。,2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率100次/min给正压人工呼吸,应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min,矫正通气步骤,如60次/min,考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图:,2011中国流程图,201
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