2018年新生儿营养支持-文档资料.ppt
《2018年新生儿营养支持-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年新生儿营养支持-文档资料.ppt(75页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、前 言 新生儿尤其早产儿是一个特殊的婴 儿群体,为了他们的生存以及为了 他们将来的生存质量,需要我们正 确地应用临床营养支持;需要我们 钻研营养支持技术。 内 容 一. 营养支持的现代观念 二. 新生儿肠外营养的几个问题 三. 早产儿肠内营养的几个问题 四. 新生儿营养支持目前存在的问题 一 、营养支持的现代观念 1、营养支持可以从分子水平调整机 体的内环境,影响代谢;通过特 殊营养物抑制疾病反应进行代谢 调理,促进疾病的恢复: 一 、营养支持的现代观念 免疫营养素的应用: 免疫营养素是指能提高机体免疫功能 的营养物质,包括核苷酸、n-3多不饱和 脂肪酸、谷胺酰胺、精氨酸等。 Beale 等采
2、用综合分析的方法总结、 分析了免疫增强型肠内营养的临床研究, 发现可以改善患者的免疫功能,降低感染 并发症的发生率,改善患者的预后。 一 、营养支持的现代观念 营养药理学的临床应用: 当血液中的某些营养素浓度高于正常 时,营养素则有药理学作用。 如维生素A, E, C和-胡萝卜素是体内 重要的抗氧化营养素,在应激过程中 ,它们能起到抗氧化的作用。 一 、营养支持的现代观念 2、营养支持可以通过营养成份控制基 因构型、调节基因的表达,从而导致 mRNA水平或蛋白质水平甚至其功能 改变。 营养素对基因表达的作用已成为当前 营养支持研究领域中重要内容。 不同的早期喂养形式, 会分化为不同类型的蜜蜂。
3、 一 、营养支持的现代观念 3、 1998年,Lucas 提出“营养程序化” (nutritional programming) 的概念,即 在发育的关键或敏感时期,营养状况将 对机体和各器官功能产生长期以至终生 的影响。 一 、营养支持的现代观念 早期营养可以调控成人远期的健康: 成人心血管的健康、 糖尿病、 自身免疫性疾病、 成人期骨骼的健康, 肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与 寿命等等。 早期营养投入决定了生活后期生命质量和 健康水平! 一 、营养支持的现代观念 4、 营养银行: l营养银行是保持终生健康水平的生态学 内结构平衡体系。 l婴幼儿期是营养银行的投资期 l早期投入不足造成
4、积累性营养债和生长 债,这些偏差都将造成不可逆的损伤, 下一阶段无法弥补。 信息 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组2005年 信息 中华儿科杂志, 2006,9期 肠外与肠内营养, 2006,6期 中国实用儿科杂志, 2006,9期 中国当代儿科杂志, 2006,5期 新 生 儿 营 养 支 持 临 床 应 用 指 南 信息 n“儿科营养支持临床应用指南”即将公 布; n中华医学会肠外肠内营养学分会儿科 学组即将成立; n湖南省营养师协会11月将成立。 二 新生儿肠外营养的几个问题 1.新生儿全肠外营养的需要: 热量的需要: l静息能量消耗,约为4060kcal/(kg.d) l极低出生
5、体重儿欲达到宫内体重增长速率,肠 外营养约需70kcal/(kg.d). l肠外营养所需热卡应是经肠道的7782, 故一般来说TPN应提供极低出生体重儿80 cal/(kg.d)就能获得体重增长。 二 新生儿肠外营养的几个问题 氨基酸的需要: l尽早通过肠外营养补充蛋白质已成为必要的 治疗方法: 生后头几天不能吃奶的极低出生体重儿,如 仅接受葡萄糖,患儿可每天丢失储存蛋白质 的 1%,从而引起新生儿早期营养不良。 极低出生体重儿生后第1天即能很好地耐受供 给的氨基酸,极少出现并发症。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l 氨基酸剂量: 可从 1.0 g /(kg.d)开始; 逐步增加,每日增加0.
6、5g /kg,达到 3.3 g / (kg.d) 即可达到与宫内相似的 蛋白质增长速率。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l使用小儿氨基酸: 小儿氨基酸代谢的特点: 能满足生长和器官发育的需要; 有更多的氨基酸品种:胱氨酸、酪氨酸、牛磺 酸; 某些氨基酸需要量大:支链氨基酸、精氨酸。 小儿氨基酸制剂的特点: 有19种氨基酸; 必需氨基酸含量高(60)。 二 新生儿肠外营养的几个问题 脂肪酸的需要: l极低出生体重儿的脂肪储备低,若用无脂 的肠外营养液, 72之内会出现必需脂肪 酸缺乏。 l采用 0.51.0 g / (kg.d)的脂肪乳剂摄入 可预防必需脂肪酸的缺乏。 二 新生儿肠外营养的几个问
7、题 l我们主张早产儿生后第二天开始使用脂肪乳剂 : 研究发现脂肪乳剂所含不饱和脂肪酸极易发生过 氧化,从而引起组织的过氧化损伤。 脂肪乳剂对机体脂质过氧化的影响与剂量及使用 时间有关: 开始使用 1/ (kg.d) 脂肪乳剂是安全的, 临床使用脂肪乳剂应避开应激早期,出生第2天 开始使用比第 1天用产生的脂质过氧化少。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l采用中、长链混合型脂肪乳剂: 中链脂肪酸可以在没有肉毒碱存在的情况下 被输送进入线粒体基质; 中链脂肪酸吸收较快,能比长链脂肪酸更迅 速地供应能量。 长链不饱合脂肪酸(LCT)产生的衍生物具 有非常强的缩血管作用,参与了许多疾病的 发生发展,大量
8、使用LCT将对病人产生不良 影响。 二 新生儿肠外营养的几个问题 2.新生儿黄疸时肠外营养的应用: 问题: 脂肪乳剂进入体内可产生大量游离脂肪 酸,竞争白蛋白上的结合位点影响游离胆 红素的代谢,产生胆汁淤积综合征。 出现新生儿黄疸时能不能用肠外营养? 二 新生儿肠外营养的几个问题 研究证明产生胆汁淤积症的主要原因: l 早产; l 禁食; l 感染:肠道粘膜萎缩、细菌过度生长,细 菌及内毒素易位; l 有剂量依赖性:见于长期使用肠外营养。 l 营养液配方不合理:各种营养成分和比例 并非完全适合新生儿的生理需要。 二 新生儿肠外营养的几个问题 避免胆汁淤积症的方法: l应高度警惕,加强监测; l
9、早开奶,逐渐减少肠外营养的量; l及时调整配方:减少氨基酸和脂肪乳的剂量; l控制脂肪乳剂的输入速度: 在 24 小时内均匀输入,一般输注速度不大于 0.15g / (kg.h) 是安全的。 l控制感染:积极预防和治疗肠道感染; l选择小儿氨基酸。 二 新生儿肠外营养的几个问题 专家经验: l当血清总胆红素810mg/dl时,TPN 中脂肪供给应1g/(kg.d)。 l对于极低出生体重儿,只要没有脂肪超 负荷、血清甘油三脂在正常范围,轻度 黄疸的患儿,注意脂肪乳剂的剂量及输 入速度,短期使用是可以的。 二 新生儿肠外营养的几个问题 3.急性肾功能不全时的肠外营养: 问题: 新生儿发生急性肾功能
10、不全时尿量减 少、尿素氮升高,此时给予静脉营养尤 其是氨基酸会不会加重氮质血症? 许多儿科医师常不给予或害怕给予患儿 营养支持。 二 新生儿肠外营养的几个问题 新生儿发生急性肾功能衰竭时,体内的主 要病理生理变化: 因肾脏排泄氮质产物的能力超负荷,出 现高氮质血症,引起患儿摄入障碍,机体 处于严重负氮平衡,蛋白质分解加速、脂 肪消耗增加,血中尿素氮、肌酐迅速升高 ,进一步加重机体营养代谢紊乱及进行性 的衰竭。 二 新生儿肠外营养的几个问题 常规治疗急性肾功能衰竭时的问题: l严格控制液体量; l单纯输注葡萄糖液只能提供少量热量,无法 保证能量供应。 饥饿、能量不足 分解代谢 尿素氮 摄入减少
11、恶性循环。 二 新生儿肠外营养的几个问题 目前认为: l限制营养,并不能抑制急性肾衰患者高分解 状态,而且会使多器官功能损害恶化,加重 肾脏损害。 l及时和适当的营养支持可以抑制蛋白分解代 谢,使尿素产物减少,加快降低氮质血症, 纠正负氮平衡,缩短少尿期;可以防止分解 代谢所致的高血钾及代谢性酸中毒。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l 通过补足热量,可以促进损伤组织的修 复,营养物质对急性肾衰的肾脏有保护作 用,使肾小管濒临死亡的细胞恢复功能; l 通过补足热量,可减少肾衰的并发症及 死亡率;有利于维持患儿体力、整体的恢 复。 二 新生儿肠外营养的几个问题 新生儿急性肾衰时肠外营养的方法: l
12、应在遵循肾衰的液体疗法原则“量出而入” 控制液体的前提下进行,以碳水化合物和 脂肪为能源底物,并适当补充维生素。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l营养支持已由 60年代采用无蛋白低热量饮 食,发展到根据患儿的需要供给蛋白及热 量。 肠外营养的供给量: 热量:125188kj(3045kcal)/(kg.d) 氨基酸 0.51.0g/(kg.d) 热氮比 300400:1 二 新生儿肠外营养的几个问题 l宜选择必需氨基酸作为氮源: 输入后可补充体内的不足; 使体内过多的尿素氮用于合成非必需氨基酸 和蛋白质而被利用,最大限度地减少了含氮 终末产物的生成,改善氮平衡和患儿营养状 况,减少并发症的发生
13、,使病情缓解。 氨基酸制剂的选择:应选肾病专用氨基酸( 肾必安),因为它含有肾衰患儿所必需的氨基 酸。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l急性肾功能不全时使用脂肪乳剂的理由: 能提供必需脂肪酸; 脂肪乳剂具有高能低容的特点,作为能源底 物,能提供病人基础热量,抑制机体的分解 代谢,使体内尿素氮降低; 应用含不饱和脂肪酸的脂肪乳剂有利于清除 TNF-和其它炎性介质,防止多器官功能衰 竭。 二 新生儿肠外营养的几个问题 4. 糖代谢紊乱时的肠外营养: 问题: 新生儿出生后糖代谢紊乱是常见现象,高 血糖、低血糖,加上肠外营养糖的使用, 使血糖的控制成为难题。 许多情况下,既无监测,又不重视! 二 新生
14、儿肠外营养的几个问题 高血糖: l应激后营养底物的代谢变化主要是表现在 糖代谢方面,不同程度的“胰岛素抵抗”使 糖利用率下降,高血糖症发生率高。 l高血糖症可导致一些并发症的发生,如颅 内出血、严重感染、多器官功能衰竭,是 引起新生儿死亡及残障的重要原因,需要 积极处理。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l高血糖的对策: 监测血糖; 防止医源性高血糖; 提倡合理用糖: 供应基础代谢所需热卡50kcal/(kg.d)时,应 给葡萄糖8mg/(kg.min),然后根据病情与需要 酌情增减。 二 新生儿肠外营养的几个问题 l 对于新生儿出现高血糖时,能否使用胰岛 素及如何使用胰岛素尚有不同意见。 我们
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 新生儿 营养 支持 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1895488.html