2018年新生儿院内感染001-文档资料.ppt
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1、一、目前形势 2008、4 第一例(46床) 死亡 2009、7 10例 2009、9 12例 9月 份 8例 近日 2例 危急 2例为足月儿外,其余均为早产儿、低出生体重儿 生后即入院、暖箱; 多在1015天发病; 静脉营养; 抗生素 (克柔)假丝酵母菌 白色念珠菌 热带酵母菌 光滑念珠菌 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 二性霉素B 哪里出了问题? 怎么办? 日复一日、年复一年工作 像幽灵一样 散播 当务之急、重中之重 二、认识真菌 l定义 l真菌是真核细胞型微生物 有细胞壁和完整的核 l少数为单细胞 大多为多 细胞 能进行有性生殖和 无性繁殖 l种类繁多 分布极广 与人 关系密切 形态与结构 单
2、细胞: 圆形/卵圆形 母细胞出芽并脱离母细胞 成为子细胞 (新 的繁殖体)- 酵母菌(酵母样菌) 多细胞: 菌丝与孢子交织成团 菌落疏松呈丝状 - 丝状菌(霉菌) 菌丝- 成熟孢子在适宜条件下长出芽管 逐渐延长呈 丝状 l孢子- 是真菌的繁殖器官 培养特性 1、营养要求低,沙保(Sabourand)培养基 2、需氧 3、高湿度 4、浅部致病真菌22-28 深部致病真菌37 5、菌落形态:酵母型、类酵母型、丝状型 抵抗力 1、耐干燥、阳光、紫外线 2、对化学消毒剂有抵抗性 3、2%石炭酸、2.5%碘酊、1%升汞、 10%甲醛敏感 4、抗菌素不敏感 5、抗真菌药物敏感 感染(外源性、内源性) 超敏
3、反应 毒素中毒(直观真菌中毒、霉变食物中毒) 毒素致癌 所致疾病 毒素:黄曲霉毒素、镰刀菌T-2毒素 酶类:天门冬氨酸蛋白酶 变应原:菌丝、孢子 致病物质 致病菌分类 假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 白假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌 克柔假丝酵母菌 都柏林假丝酵母菌 假丝酵母菌属 (念珠菌属) 1. 临床意义 l 浅部感染 :皮肤/粘膜念珠菌病(指间糜 烂 l 鹅口疮 口角炎 阴道炎) l 深部感染 : 支气管 肺念珠菌病 念珠菌 性肠炎 l 念珠菌性心内膜炎 l 败血症 条件致病菌 白假丝酵母菌 假丝酵母菌属 生物学特性 形态:类酵母菌型、G +、假菌丝 培养:沙氏培养基(菌落灰白、带酵母味) 抵
4、抗力:弱 致病性 感染:皮肤黏膜 内脏 中枢神经 超敏反应:变应性皮炎 哮喘 白假丝酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠 道及阴道黏膜。机体抵抗力下降或菌群失调是其侵入机 体的主要原因。可侵犯皮肤、黏膜和内脏,表现为急性 、亚急性或慢性炎症,大多为继发性感染。 在几种假丝酵母菌中致病力也最强,目前白假丝酵 母菌感染已成为临床上的一个严重问题,血培养阳性率 仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 假丝酵母菌致病性 白假丝酵母菌发生致病作用与多种因素有关: 黏附:其细胞壁的甘露糖蛋白是黏附于上皮细胞的主 要介导物。在菌体内基因控制的转换系统作用下,使孢 子转为芽管或菌丝,可促进其黏附。 入侵:黏附于上
5、皮细胞后,其芽管(菌丝)可直接插 入细胞膜。 产生毒素和酶:产生的念珠菌毒素可抑制机体的细胞 免疫功能,促进感染;产生的一些水解酶和酸性蛋白酶 ,如磷酸脂酶和卵磷酸脂酶等,可引起组织损伤,有利 于其侵入 白假丝酵母菌主要引起以下感染: 1、皮肤黏膜感染:皮肤感染好发于皮肤皱褶处,如腋窝 、腹股沟、乳房下、会阴部及指(趾)间等皮肤潮湿部位 。黏膜感染可发生鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等, 以鹅口疮最为常见。 2、内脏感染:常可引起支气管炎、肺炎、食管炎、肠炎 、膀胱炎、肾盂肾炎、心内膜炎及心包炎等,偶尔也可引 起败血症。 3、中枢神经系统感染:可引起脑膜炎和脑脓肿等。常由 呼吸系统及消化系统病
6、灶播散所致。 二、新生儿院内感染 院内感染也称医院内获得性感染(院感) 系指住院期间所发生的感染,刚住院时此感染不 存在也不在潜伏期内,除非与前次住院有关。 新生儿在医院内,产时或产后获得的感染均为院内 感染 一般定义在住院48h后发生的感染(无明确潜伏期) 而新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染如 TORCH感染不属于医院感染。 新生儿院内感染并不少见 l国内有报道其发生率11.6%(74/638) l2004-2005年台湾地区的发生率为17.5% l日本(2002)7家新生儿重症监护室(NICU)的院内感染发生率 为6.66%(58/871) l巴西1994-1998年某NICU
7、 院内感染中,非中心静脉置管相关 的原发性血液感染发生率最高为54.5%,肺炎12.8%,中心静 脉置管相关的原发性血液感染9.8% l据美国CDC1991年统计: l 住院病人中约5%有院内感染,其中 儿科0.4%, l 健康新生儿室0.4%,而高危新生儿室 高达14% l 每次院内感染住院日平均延长4天, 平均每人每天多花1833美元,一年总计 耗资40亿。 - 成熟程度 足月儿的感染率相对较低 早产儿感染率高,特别是出生体重1500g的, Goldmann等发现出生体重每减少500g,院内感染 的危险增加3% 新生儿的易感性 新生儿的易感性 l抢救成活的新生儿 l 这些新生儿在生理及免疫
8、方面均受到严 重的创伤 l 天然防御屏障被破坏,如脐血管插管、 中心静脉导管、气管插管及机械通气等 l 住院时间延长。 - 原发疾病类型 胎粪吸入综合征 肺内胎粪是细菌良好的培养基 呼吸衰竭 采用机械通气易导致下呼吸道感染 严重感染 大量长期使用广谱抗生素易造成真菌 感染。 新生儿的易感性 感染部位 l 血行感染 在NICU最常见,可达院内感 染的32.3% l 肺炎(17.4%) l 眼耳鼻咽部感染(14.2%) l 皮肤及软组织(10.5%) l 胃肠道感染(7.8%)、 l 伤口感染(5.4%) 感染途径 外在环境因素 - 外源性感染 来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、 探视者及其
9、他病儿 被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料 及医院的公共设施 感染途径 l 传播途径以工作人员的手最为重要,如新 生儿室的金葡菌传播,烧伤病房铜绿假单 胞菌的传播 l 新生儿经空气传播的较少 感染途径 内在环境因素 - 内源性感染 感染来自患儿正常菌群,由于患儿自身或医疗行为使患 儿免疫机制受损时这些细菌异位造成感染 也可能住院后被医院存在的致病菌先定植于体内,然后 再感染 感染途径 l有报道在NICU住院15天后,胃肠道中60% 定植有克雷伯菌、或肠杆菌、或枸橼酸杆 菌的医院菌株,30天后达90% 的定植率 l 过度拥挤也可增加葡萄球菌定植 早产儿院内感染 早产儿感染的原因 - 早产
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