最新上腔静脉综合征修改后-PPT文档.ppt
《最新上腔静脉综合征修改后-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新上腔静脉综合征修改后-PPT文档.ppt(39页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、病因学 一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤,其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是,小细胞肺癌仅占肺癌的20%,但在所有svcs患者中,小细胞肺癌却占65%。,非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤,后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出现纵隔肿块,可说明这种相关性;这两种类型非霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。,解剖学 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心
2、房的一段长约6 cm8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,类型,奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型,From: Fisher分类,奇静脉弓上型,一侧头臂静脉阻塞 上腔静脉上段,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,奇静脉弓型,奇静脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背
3、部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,奇静脉弓下型,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型 侧支循环模式 上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,混合型,奇静脉弓上型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 奇静脉弓下型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型 全上腔静脉阻塞型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,上腔静脉(svc)由无名静脉汇
4、合而成,后者由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。因此,svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置,加上其管壁薄、低内压,因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行,绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的吻合支,提供了多种侧枝血流通路。因此,如果svc在奇静脉上方阻塞,血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉,再经下腔静脉流入心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说,svc在奇静脉汇入的上方阻塞,人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。,临床表现,分度,轻中度 -上腔静
5、脉部分阻塞(90%) 重度 - 上腔静脉几乎完全闭塞(90%) 上腔静脉完全闭塞,From: William Standford,病理生理,临床表现,呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状,诊断,症状、体征 辅助检查 (应根据病情的轻重缓急适时进行) X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查,一、静脉回流障碍 (一)头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,披肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕,头胀。 svcs的临床表现与上腔静脉阻塞的
6、部位、范围、程度、发展速度以及侧枝循环的完善与否有关。,(二)上腔静脉出现急性阻塞之后,可引起其属支血液回流障碍,受阻的远端静脉升高,最终导致侧枝循环形成及静脉曲张: 1 阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张。 2 当阻塞部位在奇静脉入口以下,血流方向向下,胸腹壁静脉均可以发生曲张。 3 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧枝循环的建立与门静脉相通,则可出现食管、胃底静脉曲张。,二 气管、 食管及喉返神经受压 部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征(同侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等)。三 其他
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 静脉 综合征 修改 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1895677.html