最新下肢深静脉血栓形成王丽-PPT文档.ppt
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1、定义,血液在静脉血管内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见。,病因学,十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的至今仍为各国学者所公认的三大因素: 1、静脉血流滞缓 2、静脉壁损伤 3、血液高凝状态。,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。,静脉壁的损伤,1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同
2、程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤 由静脉周围感染灶引起,较为少见。,血液高凝状态,这是引起静脉血栓形成的基本因素之一 各种大型手术引起高凝状血小板粘聚能力增强; 烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。 晚期癌肿当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,可降低抗凝血酶的水平,从而增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。,下肢深静脉血栓形成的演变,分型,周围型:发生于
3、小腿肌肉静脉丛,症状轻,症状期晚于发病期 中央型:发生于髂股静脉,症状重,发病期与症状期同时发生 混合型:由上述两种发展而来,预后差,症状与体征,症状: 肿胀、疼痛(最主要,最常见) 浅静脉曲张 股白肿 股青肿 体征: 患肢肿胀 neuhof征 Homans征,股白肿,股青肿,辅助检查,血管彩超:是一种无创性检查,诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性。 静脉造影:是诊断DVT最准确的方法。 血浆D-二聚体测定:用于DVT排除,1、急性动脉栓塞:本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀,主要表现为足及小腿皮温凉、皮色苍白,剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失以及动脉搏动也消失
4、。 2、急性下肢弥散性淋巴管炎:本病发病也较快,肢体肿胀,常伴有寒战、高热,皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张。,鉴别诊断,预防,DVT Prophylaxis Adequate hydration 充分补液 Ambulation 早期行走 are important principles in all patients,“梯度压力弹力袜” 对腿部提供的压力,间歇性加压泵的术中应用,间歇气压泵防治下肢静脉血栓及后遗症,治疗,非手术治疗:抗凝,溶栓,祛聚 手术治疗:Forgarty球囊导管取栓,下腔静脉滤 器置放,插管溶栓术。,插管溶栓术前,插管溶栓术后,观察要点,生命体征:血压、心率、呼吸、血样
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