2018年最新:(动脉)血气分析的临床应用-文档资料-文档资料.ppt
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1、2019年1月20日,1,动脉血气采集要求:,动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝,2019年1月20日,2,血气分析的基本理论,在生理条件下,血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体,此外,血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。 外呼吸: 外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换,血液从肺泡中摄取O2,并将从组织中带来的CO2排出,这一过程称之为外呼吸。,2019年1月20日,3,内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用,并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前
2、判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的,血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3,与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。,2019年1月20日,4,血气分析涉及到气体的物理性能和气体定律 一、气体定律: 1.波义耳(Boyle)定律:当温度不变时,气体的容积与压力成反比, P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩,其压力也就越大,但当温度接近某气体的沸点时,液气体就不服从本定律,2019年1月20日,5,2.查理(Charles)定律:当压力不变时,气体的容积与温度成正比, V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律:混合气体的总压力
3、等于各个气体的分压之和, 以空气为例,由空气重量形成的大气压,在海平面约为760mmHg,空气的组成从地面到100公里左右的高度是不变的。,2019年1月20日,6,如氮气的气体浓度为79.01%,氧气为20.95%,CO2为0.04%, 浓度百分比气体浓度100, 各自气体分压大气压气体浓度 故:PBPN2PO2PCO2,但在人体内受温度和饱和水蒸气的影响,在海平面时,肺泡气含6.2%的水蒸气,其分压为47mmHg(6.3Kpa ) 。,2019年1月20日,7,举例:P760mmHg,体温37时,吸入气体的氧分压为: PIO2=(760-47)0.2095=149.4 mmHg (19.9
4、kpa),2019年1月20日,8,4.亨利气体溶解定律: 如温度不变,气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比,其比例的常数表示该气体在溶媒中的溶解度,当温度升高时,溶解度便下降,一种气体的溶解度不受同时存在的其他气体的影响。混合气体中的各个气体均依据自身分压和溶解系数而溶解。,2019年1月20日,9,一般习惯计算溶解于血液中的气体为容积百分数(每100毫升血液所溶解气体的百分数),以mmHg(或kPa)表示压力。即毫升百分数mmHg 血液中氧的溶解量与其分压成正比,即含氧0.003毫升100毫升血液mmHgPO2, 不论PO2升高或降低,这个比例都是不变的,,2019年1月20日,1
5、0,例如: 当病人吸入高浓度氧混合气体时,PO2 增至600mmHg(29.8kpa),溶解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸入氧气时,PaO2为2000mmHg(266kPa),如100毫升血液溶解的氧为6毫升。,2019年1月20日,11,从空气到线粒体,氧降低所经过的步骤称氧降阶梯: 159(大气的)149(气管)105 (肺泡)100(肺毛细血管)95 (动脉血)到全身毛细血管逐渐释放氧40(混合静脉血)。,2019年1月20日,12,血液气体分析和酸碱测定 一人体酸碱的来源: 酸挥发性酸:碳酸。 非挥发性酸:固定酸(硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸), 每日约50100 mmol/L。
6、碱有机酸盐:蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐),2019年1月20日,13,二人体的缓冲系统: H过剩 1. 细胞外液缓冲作用: 血浆:NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用:3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲,2019年1月20日,14,2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血 HCO3 、 PaCO2 3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3,维持细胞外液HCO3 , 肾小球滤液中HCO3重吸收,肾小管酸化,肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H),201
7、9年1月20日,15,三. 血浆电解质的电中性原则阴阳离子 的平衡: 阳离子 阴离子 Na 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,2019年1月20日,16,四. 血电解质与酸碱失衡的关系: 血 Na+与Cl的关系-Na / Cl平衡: Na+:Cl1.4:1 Cl变化与pH、水代谢均有关, Na+代谢仅与水有关. Na+:Cl失调提示酸碱失衡 假如Cl - HCO3必然相应 Cl- HCO3相应,2019年1月20日,17,(由于Cl转移,以及Cl与HCO3负相关的缘 故)。 Cl Na+提示代碱; Cl Na+提示代酸。 例
8、如:细胞外液减少患者,血Cl85mmol/L,血Na+130mmol/L,两者均下降, Cl下降了15,Na下降了7下降的幅度不成比例 PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1,引起血浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。,2019年1月20日,18,五、考核酸碱平衡的一些指标: 1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH,正常值7.35-7.45,平均值7.4,异常最低值6.8,最高值7.8,静脉血较动脉血低0.03-0.05。,2019年1月20日,19,2.二氧化碳分压: 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压,二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒,高于45mmHg
9、为呼吸性酸中毒,它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标,正常范围3545mmHg,异常最低值为10mmHg,最高值为150mmHg,静脉血较动脉性高57mmHg。,2019年1月20日,20,3.碱过剩(BE): 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的情况,正常范围为02.5mmol/L,异常最低值为-30 mmol/L,最高值为30 mmol/L,BE正值时表示缓冲碱增加,负值时表示缓冲碱减少或缺失,BE是观察代谢性酸碱失衡的指标。,2019年1月20日,21,4.实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB): 当二氧化碳分压为40mmHg,血红蛋白氧饱和度为100,温度为37时测得的碳酸氢
10、根值为标准碳酸氢根,AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际含量,正常人SB=AB,平均正常值24 mmol/L(2227)。 SB不包括呼吸因素的影响,反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。,2019年1月20日,22,AB受呼吸因素的影响,AB值与SB值的差值,反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸氢根的含量,如ABSB,诊断为呼吸性酸中毒,ABSB,诊断为呼吸性碱中毒,AB=SB但低于正常值,表示失代偿性代谢性酸中毒,AB=SB但高于正常值,表示失代偿性代谢性碱中毒。,2019年1月20日,23,5.BB: 体液中阳离子阴离子,在阳离子中有一组抗酸物质,如:HCO
11、3-、Pr- 、HPO4- ,总称BB,正常值42-54mmol/L,仅BB一项减低时应考虑为贫血。,2019年1月20日,24,6.二氧化碳结合力: 指碳酸氢根中二氧化碳的含量,为化学状态下二氧化碳含量。正常50-70,除以 2.24即得碳酸氢根浓度,正常值2331mmol/L,如将碳酸氢根乘以2.24即得二氧化碳结合力的近似值,但比实际的AB偏高,这是因为碳酸氢钠等因素的干扰缘故。,2019年1月20日,25,7.总二氧化碳含量(T-CO2): 二氧化碳结合力加上溶于血浆中二氧化碳,正常28(2432)mmol/L。,2019年1月20日,26,8.氧分压:正常值80100mmHg,依据动
12、脉氧分压和PH值可以推算出血氧饱和度,依动脉氧分压、血红蛋白和血氧饱和度可以计算出全血氧含量。 正常预期值104.2 - ( 0.27年龄) 坐位: 103.5 - ( 0.42年龄 ),2019年1月20日,27,9.动脉血氧饱和度(SaO2 %): 正常值为9299,为动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率。体内氧运送的多少,与氧分压不是呈直线关系,而与血红蛋白量,尤其是氧合血红蛋白量有关,故临床上因人而异。,2019年1月20日,28,氧离曲线: SaO2与 PaO2的 相关曲线,2019年1月20日,29,11、肺泡气-动脉血氧分压差 A-aDO2, P(A-a)O2: = (PB
13、47) FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) 4 FIO2 = 0.21时:P(A-a)O2 为 20mmHg FIO2 = 1.0时:P(A-a)O2 为 50mmHg,2019年1月20日,30,临床意义: 右左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加 分 流:正常人肺内分流 25% 病理状态: 功能性分流:吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流毛细血管分流) 吸O2后不能纠正,2019年1月20日,31, 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 V/Q比例严重失调:COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果: PaO2 、P(A-a
14、)O2,2019年1月20日,32,12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义:每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值:8.559.45mmol/L(19 21ml/dl ) = 红细胞含氧量血浆含氧量,2019年1月20日,33,CaO2Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (kPa) 0.0225 = Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (mmHg) 0.0031 0.0225 ml/dl kPa, 0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数,2019年1月20日,34,13、混合静脉血氧分压(PVO2) 定义:混合静脉血即中心
15、静脉血,指全身各部静脉血混合后的静脉血,经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血,分别测:混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2),,2019年1月20日,35,计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L =14 15ml/dl 正常值: PVO2 3545mmHg =组织中平均氧分压 意义:组织缺氧程度的指标; P(a-v)O2= PaO2PVO2=8kPa, 说明组织摄取耗氧能力障碍,组织需氧、耗氧增加。,2019年1月20日,36,血气分析与酸碱失衡的判断 两规律 三推论 三个概念,2019年1月20日,37,规律1:HCO3- 、PaCO2代偿的同
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