2018年第3章血液ppt课件-文档资料.ppt
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1、体液 (60%),第一节 血液的组成和理化特性,细胞内液 (40%),细胞外液 (20),血浆(血管内液) (1/4),组织液(血管外液) (3/4),1.大出血 2.白血病,组 成 ? 功 能 ? 特 性 ?,血 液,一、血液的组成 血细胞: 红细胞 白细胞 血小板 血浆,血细胞比容,血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,血浆,血细胞,血细胞比容(hematocrit) :,定义:血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常值:男性 40-50% 女性 37-48% 影响:血液量或(和)血细胞数量发生改变。,血浆蛋白,人体各部分体液中电解质的含量,一、血液的组成 Blood Components,
2、血浆Plasma 血细胞Blood Cells 红细胞Red Blood Cells or Erythrocytes 白细胞White Blood Cells or Leucocytes 血小板Platelets or Thrombocytes,二、血量: 约占体重的78 7080ml/kg,50Kg,35004000ml,少量失血 10% 无明显临床症状,中等失血 20% 休克症状,大量失血 30% 危及生命,输血200ml,以50kg体重来计算,大约占血量5%, 对机体无害,中华人民共和国献血法规定, 健康公民献血的最高年龄为: A.55岁 B.60岁 C.69岁,国家提倡十八周岁至五十五
3、周岁的健康公民自愿献血,(二)血液的粘度 Viscosity,三、血液的理化特性 Physical and Chemical Properties of Blood,(一)血液的比重 Specific Gravity,(三)血浆渗透压 Osmotic Pressure,(四)血浆的pH值 Plasma pH 7.357.45 NaHCO3/H2CO3,全血比重为1.0501.060,主要决定于红细胞。 血浆比重为1.0251.030,主要决定于血浆蛋白。 红细胞比重为1.090,主要决定于血红蛋白。,半透膜,渗透压 取决于 溶质 颗粒数目多少,高,低,水,渗透,人体各部分体液中电解质的含量,渗
4、透压的作用: 晶体渗透压维持 细胞 内外水的平衡 胶体渗透压维持 血管 内外水的平衡,组织液,RBC,晶体渗透压,血浆,晶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,1,2,(三)血浆渗透压 300mmol/L或770KPa 分类: 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.5mmol/L或3.3KPa) 特点 不易通过细胞膜, 不易通过细胞膜与 易通过毛细血管壁 毛细血管壁 意义 维持细胞内、外水平衡 调节血管内外、水平衡 保持RBC正常形态和功能 和维持正常血容量,应用
5、,血管,组织,水 肿(组织液增多) 如:营养不良性水肿 肝病(肝功能障碍),如:大失血,RBC,等渗溶液 低渗溶液 高渗溶液,0.9%NaCl、5%葡萄糖,等 渗 低 渗 高 渗,红细胞状态,红细胞在等渗溶液中,红细胞在高渗溶液中,红细胞在低渗溶液中,二、红细胞生理,(一)红细胞的数量、形态 正常成年人红细胞数 男: 4.05.51012/L 女: 3.55.01012/L 血红蛋白 男: 120 160g /L 女: 110150g/L,第二节 血细胞生理,一、造血过程 (自学) 骨髓,导致再障 p.51,贫 血,贫血,在末梢血液中,单位容积内的红细胞,血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其中一
6、项明显低于正常.,红细胞形状改变:镰刀形红细胞,(二)红细胞的生理特征与功能,1、生理特征 (1)可塑变形性 (2)红细胞的悬浮稳定性 (3)渗透脆性,2、生理功能,运输氧和二氧化碳(Hb) 缓冲作用,红细胞的悬浮稳定性,叠连,病人 正常人 ESR RBC + 血浆 血浆 + RBC ,特征: 血沉快慢决定与血浆的成分 变化,而不在红细胞本身。,通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。,血沉:以红细胞在第一小时末下沉的距离 ESR 男 015mm, 女 020mm,意义: 一些疾病的辅助诊断: 如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快,渗透脆性,红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血,血 管,RBC,等 渗
7、 低 渗 高 渗,(三)红细胞的生成和调节 、红细胞的生成 合成部位 所需原料 影响红细胞成熟的因素 2、红细胞生成的调节,(四)红细胞的破坏,1.红细胞的生成,生成部位,胚胎期为肝、脾和骨髓;,出生后主要在骨髓,骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血(再障)p.51,造血原料:,蛋白质和铁,铁:,来源,内源性铁红细胞破裂 外源性铁食物,存在形式与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒 转运形式与转运蛋白结合 利用形式Fe2+,孕妇,儿童营养不足 缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血) 大量失血,长期慢性出血,蛋白质:主要从食物中来。机体从食物中摄取的 蛋白质远远满足红细胞生成需要。,必要的成熟因子:合成DNA所需的重
8、要辅酶 叶酸 VitB12 :+内因子(胃内),胃大部分切除,先天性内因子缺乏内因子减少 B12吸收障碍;叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血 (大细胞高色素性贫血),红细胞的生成 红骨髓正常的造血功能: 功能障碍再生障碍性贫血(再障) 足够的造血原料:蛋白质和铁是基本原料。 铁:Hb合成必须原料。Fe2+才能被利用。 铁缺乏缺铁性贫血 蛋白质: 缺乏营养不良性贫血 必要的成熟因子:合成DNA所需的重要辅酶 叶酸: 缺乏、吸收障碍 VitB12 :+内因子 巨幼红细胞性贫血,2.红细胞生成的调节,(1)EPO 缺氧、RBC或Hb 肾 肾病、肾功能障碍 肾性贫血 -促红细胞生成素(EPO) (2)性激素 (
9、3)其他激素 T3、生长素,PO2 RBC Hb,(主),肝细胞(次),雄激素 T3 生长素,(四) 红细胞的破坏 平均寿命120天 血管外破坏:肝,脾 脾功能亢进脾性贫血 血管内破坏:机械损伤,溶血,胆色素 黄疸出现 +触珠蛋白肝 铁铁黄素 Hb 经肾排出,尿Hb,小 结,血浆渗透压是如何构成的?其相对稳定有何生理意义? 何谓红细胞悬浮稳定性?其大小标志什么?正常男女的血沉值是多少? 红细胞的生成原料和影响因素有哪些?,三、白细胞生理 Physiology of Leucocytes,(一)白细胞的分类和正常数值 白细胞 均值(109/L) % 粒细胞 中性粒细胞Neutrophils 4.
10、5 5070 嗜碱性粒细胞Basophils 0.1 0.55 嗜酸性粒细胞Eosinophils 0.025 01 单核细胞Monocytes 0.45 38 淋巴细胞Lyphocytes 1.8 2040,白细胞总数 (4.010.0) 109/L,白细胞的生理特性,变形、游走、趋化、吞噬,白细胞渗出,白细胞吞噬细菌,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬病原体(特别是化脓性细菌),炎症时的主要反应细胞 2.嗜碱性粒细胞: 参与过敏反应 3.嗜酸性粒细胞: 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 参与对蠕虫的免疫反应。 4.单核细胞: 单核细胞 组 织 巨噬细胞 吞噬力 5.淋巴细胞
11、: 特异性免疫反应,三、血小板生理,(一)数量与功能: 1.数量:正常成人为100300109/L 50109/L 血小板减少性紫癜 2.功能:(1)维持血管壁的完整性 (2)释放血小板源行生长因子 (3)参与生理性止血过程,(二)生理特性: 黏附 释放 聚集 收缩 吸附 维护血管壁内皮的完整性(修复),致聚剂:ADP,血小板收缩蛋白收缩血块回缩,血清,血小板因子 Platelet Factors,PF1即PL分泌的V因子 PF2加速IIa PF3即PL磷脂,提供表面 PF4中和肝素 PF5可能是II因子 PG6抑制纤溶酶,成人血小板计数值:(100300) 109/L 血小板进入血液后,只在
12、开始两天具有生理功能,但平均寿命可有714天 血中只有2025的血小板具有止血功能,变异: 可有6%10%的变化: 通常午后较清晨高;冬季较春季高; 静脉血较毛细血管高; 剧烈运动及妊娠中、晚期高。,1、粘附 (platelet adhesion): PL粘着于非PL表面 参与血小板粘附的主要因素: 血小板膜糖蛋白I、von Willebrand 因子、内皮下组织中的胶原,2、释放: 受刺激后 致密体、-颗粒或者溶酶体等内容物向外排出 如5HT、Ca、ADP等,3、聚集(platelet aggregation):PL粘着于PL,参与血小板聚集的主要因素: 血小板膜糖蛋白b/a 、 Ca 2+
13、 、 纤维蛋白原,致聚剂:引起血小板聚集的物质 生理性致聚剂:ADP、肾上腺素、5HT、组胺、胶原、凝血酶、PGs等 病理性致聚剂:细菌、病毒、免疫复合物、药物等,聚集机制: (1)ADP的作用:PL聚集最重要的物质 两个时相: 第一时相发生迅速,可逆 主要由外源性ADP所致 第二时相发生缓慢,不可逆 主要由内源性ADP所致,(2)血小板前列腺素类物质的作用: 血管壁的PGI2与血小板的TXA2之间的比例失平衡 TXA2(血栓烷A2):聚集PL,缩血管 PGI2 (前列环素) :抑制PL聚集,舒血管,肾上腺素,胶原,凝血酶,ADP,花生四稀酸,血栓烷A2,GPIIb-IIIa受体,GPIIb-
14、IIIa拮抗剂,抗 血 小板 药 物 的 作 用 机 理,抵克力得,阿司匹林,1、黏附 2、释放 3、聚集 4、收缩:可引起血凝块回缩 Clot Retraction和血栓的硬化,5、吸附:血小板上有吸附血浆中许多凝血因子的特性,血小板生理性止血功能: 损伤:当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓 ,皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。 出血直径小于2mm者称为
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