最新中医经典案例选讲-PPT文档.ppt
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1、一、黄疸辨治 二、情志类疾病辨治 三、风湿类疾病辨治 四、心血管疾病辨治 五、虚损类疾病辨治 六、痰饮、水气类疾病辨治 七、妇科疾病辨治,一、黄疸辨治,【原文】 寸口脉浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。(1) 【原文】 師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時,火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之。一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。(8),【原文】 阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难。此欲作榖疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。(3) 【原文】 諸病黃家,但利其小便;假令脉浮,當以汗解之,宜桂枝加黄芪湯主之。方見水气病中。(16
2、),医案,袁某某,男,23岁。因黄疸8天而入院。病人于入院前12天开始畏寒发热,伴有上呼吸道感染,疲乏,食欲不振。曾在联合诊所服消化药片,无任何进步。4天后热退,巩膜及皮肤随即出现黄疸,小便深黄,乃入院治疗。体检:体温365C,脉搏72次分,呼吸20次分,血压11060毫米汞柱;巩膜及皮肤有轻度黄染,心肺未见异常,腹软、无压痛,肝脾未触及。诊断为黄疸型传染性肝炎。 于入院后第二天开始服茵陈蒿汤,每日一剂。服药一周后黄疸显著减退,一般情况亦见进步,黄疸指数降至8单位。服药第3周末,临床上黄疸已不可见,黄疸指数1O单位,胆红质O5毫克,马尿酸试验3.16克。食欲增加,情况良好,于住院第25天出院。
3、 按语:湿热蕴蒸,胶结不解,影响肝胆疏泄,胆汁外溢,发为黄疸。本案湿热并重,茵陈蒿汤乃为正治之法,乃时投用,其效如神。,【原文】 谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。(13) 【原文】 阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(236) 【原文】 伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(260),医案,刘渡舟医案:孙某某,男,55岁,1992年4月21日初诊。三年前,洗浴之后汗出为多,吃了两个橘子,突感胸腹之中灼热不堪,从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜
4、,甚则也不能饮热水,如有触犯,则胸腹之中顿发灼热,令人烦扰为苦,必须饮进冷水则得安,虽属数九隆冬,只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查,各项指标未见异常,多方医治无效,专程由东北来京请刘老诊治。经询问,患者素日口干咽燥,腹胀,小便短黄,大便干,数日一行。视其舌质红绛苔白腻,切其脉弦而滑。据脉证特点,辨为“瘅热”之病,金匮则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁,影响肝胆疏通代谢之能为病。治法:清热利湿,以通六腑,疏利肝胆,以助疏泄。疏方:柴胡茵陈蒿汤。柴胡15克,黄芩1O克,茵陈15克,栀子1O克,大黄4克。 服药7剂,自觉胃中舒适,大便所下秽浊为多,腹中胀满减半。口渴欲饮冷水,舌红、苔白腻,脉滑数等症未去
5、,此乃湿热交蒸之邪,仍未驱尽,转方用芳香化浊,苦寒清热之法:佩兰12克,黄芩1O克,黄连1O克,黄柏1O克,栀子1O克。连服7剂,口渴饮冷已解,舌脉恢复正常,胃开能食,食后不作胸腹灼热和烦闷,瘅病从此而愈。,按语:本案为“瘅热病”,为脾胃素有湿热,因饮食不节而发。脾湿胃热,湿热交蒸,导致肝胆疏泄不利,进而又影响脾胃的升降纳运,使木土同病,湿热并存。瘅、通“疸,说明湿热郁蒸日久,小便不利,可发为黄疸。内经对此病早有论述,素问玉机真脏论说:肝传之脾,病名日脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。本案见症与内经所言较为符合,其病与脾土关系最为密切,因脾脉入腹属脾络胃,上膈挟咽,连舌本散舌下。其支者,又复从胃别
6、上膈注心中故湿热困脾,则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在金匮要略所说的“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸”。心胸不安,即是对胸中烦热一类证状的描述,食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”,或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗刘老结合本案有咽干、脉弦,而加柴胡、黄芩,取小柴胡汤之意,清利湿热而又调达气机。其第二方则以黄连解毒汤清热泻火,火去则湿孤;加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐,内经即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰,除陈气”之说。,茵陈蒿汤证: 湿热熏蒸中焦脾胃,而脾色必黄湿热并重 主症:寒热,不食,食即头眩,心胸
7、不安,发黄, 汗出不透,小便不利,渴饮水浆,腹胀满等。 清泄湿热(导湿热从大小便而走),茵陈蒿汤方: 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 上三味,以水一斗,先煮茵陈蒿,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。,病案,酒疸:吴某某,男,45岁,工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊依,发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖,酒后多少食或不食。上月中旬,酒后心中烦扰热闷,小便不爽。次日身热瘙痒,腹满,恶心,继而发现全身微黄,经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症:巩膜、周身皮肤黄染如桔子色,大便秘结,小便不利,
8、舌红苔黄腻,脉沉弦。体温38.2,血压160110mmHg。血检:白血球21000,肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热,方用栀子大黄汤加味:栀子15克,大黄10克,枳实15克,豆豉10克,黄芩15克,葛花5克。服上方17剂,大便通,小便利,热降黄退,思食神安。继以上方加减服用35剂,诸症悉除,肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。 按语:本案加黄芩以清肝胆之热,加葛花以解酒毒,皆为特色用药。,【原文】 酒黃疸,心中懊憹或熱痛,栀子大黃湯主之。(15) 栀子大黃湯方: 栀子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 上四味,以水六升,煮取二升,分溫三服。,病案,陈某某,男,42岁,农民
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