2018年第三章外科病人的体液失调调-文档资料.ppt
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1、第一节 概述,体液容量 渗透压 电解质含量,体液的含量分布和组成,1,主要成分: 水、电解质 2,含 量:男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量:男,60%; 女,50-55%; 新生儿,80%,男性 女性 新生儿,体液分布:细胞内外 1,细胞内液(男:40%,女:35%) 2,细胞外液(20%) 血浆5%, 组织间液15%(功能性细胞外液13-14%, 无功能性细胞外液1-2%),电解质 细胞外液:主要阳离子:Na+ 主要阴离子:CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液:主要阳离子: K+, Mg+ 主要阴离子:HPO4-,蛋白质 渗透压:细胞内、外液相等 290-310mmol/L,
2、体液平衡的调节,主要脏器:肾 主要机制:神经-内分泌系统 1,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2,肾素-醛固酮 恢复和维持血容量,调节过程 机体缺水-渗透压增加 : 口渴-饮水 抗利尿激素增加 -少尿 缺水-血容量减少: 肾灌注压降低- 肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾,酸碱平衡的维持,正常范围:pH=7.40 0.05 酸碱平衡的调节系统:肺,肾 肺:呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即调节血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO3,肾:调节固定酸和过多的碱 调节机理
3、1, H+-Na+交换 2, HCO3-重吸收 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+,水电解质及酸碱平衡 在外科中的作用,外科临床工作中经常遇到 影响外壳的治疗效果,第二节 体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类 1,容量失调:体液量等渗减少或增加(缺 水或水过多) 2,浓度失调:细胞外液水分增加或减少, 渗透压改变(低钠血症或高钠血症) 3,成分失调:细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压(低.高钾,酸.碱中毒),一、水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水过多,(一) 等渗性缺水,等渗性缺水:又称急性或混合性缺水 病因: 1,消化液急性丧失(
4、呕吐、肠瘘等) 2,体液丧失在感染区或软组织内(腹腔感 染或大面积烧伤等) 体液改变特点:水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程:肾素-醛固酮-钠水重吸收,等渗性缺水的临床表现: 一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力,皮肤干燥松弛,舌干燥,眼球下限等, 但口不渴。 缺水5%体重,为血容量不足的表现,即脉搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降。 缺水6-7%体重,休克加重,常合并有代谢性酸中毒,如丢胃液氯,可有代碱。,诊断: 1,病史: 2,临床表现: 3,实验室检查:尿比重升高,血液浓缩,等渗性缺水的治疗 1,去除病因 2,补充血容量
5、: 补什么?等渗液(即平衡盐溶液:1、86%乳酸钠:氯化钠溶液1:2; 1、25%碳酸钠:氯化钠溶液1:2) 补多少?补丧失量3000ml左右,快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g,(二)低渗性缺水,低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因: 1,胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2,大创面慢性渗液 3,肾排水钠过多(如应用排钠利尿剂) 4,等渗性缺水治疗时补充水分过多,体液变化的特点: 1,水和钠同时缺失 2,缺水少于缺钠 3,血清钠低于正常范围 4,细胞外液呈低渗状态,低渗性缺钠是机体的调节过程: 抗利尿激素分泌减少-尿量增加 组织间液入血-血容量增加 血容量减少-肾
6、素-醛固酮-吸收钠,氯,水 -尿量少,尿氯化钠降低。 血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。 血容量明显下降-休克,临床表现: 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少。 中度缺钠: Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg,恶心,呕吐,视力模糊及低血容量表现,尿中几乎无钠,氯。 重度缺钠:Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克,低渗性缺水的诊断 病史 临床表现 实验室检查:尿钠,氯降低,尿比重降低 血清钠降低 RBC,HB,Ht升高 NP
7、N,BUN升高,低渗性缺水的治疗 去除病因 补液: 补什么?含盐溶液或高渗盐水 补多少? 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量体重/2+4、5 怎么补?先快后慢,分次补足 重度缺钠:休克者先补足血容量,改善 微循环(先晶后胶),再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值血钠测得值体重0、6(女0、5),(三)高渗性缺水,高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因:1,水的摄入不足,如食道癌 2,水分丧失过多,出汗烧伤等 体液变化特点: 1,水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2,血清钠升高 3,细胞外液渗透压升高,机体调节过程: 1,下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水 2,细胞外高渗-抗利尿激素-少尿 3,血容量减少-
8、肾素-醛固酮-钠水重吸收 4,细胞外高渗-细胞内水外移,高渗性缺水的临床表现 主要为口渴 轻度缺水:2-4%体重,仅有口渴 中度缺水:4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 重度缺水:6%体重,精神过度兴奋(狂躁,谵妄,幻觉等)昏迷,高渗性缺水的诊断 病史: 临床表现: 实验室检查:1,尿钠升高 2,尿比重升高 3,RBC,HB,Ht升高 4,血清钠升高 150 mmol/L,高渗性缺水的治疗 去除病因 补液 1,补液种类:低渗液(0、45%氯化钠) 2,补液量:*:根据体重百分比,每丧失 1%补400-500ml *:按血清钠浓度计算 补水量ml=血清钠
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