最新:2017年4月19日医院感染岗前培训_【PPT课件】-文档资料.ppt
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1、医院感染管理的目的: 预预防医院感染的发发生! 南丁格尔:医院不能给 病人带来伤害,这是医 疗活动的底线。 医院感染 后果严重 医院感染事件 回顾 1998年4月至5月,深圳市妇儿 医院发生了严重的医院感染暴发事 件,该院1998年4月3日至5月27日 ,共计手术292例,发生感染166 例,切口感染率为56.85%。 感染后千疮百孔的手术切口 此次感染是以龟龟型分枝杆菌为主的混合感染,感染原 因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误 未达到灭菌 效果。 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为 2%,浸泡10 小时,而该院制剂员 将新购进 未标明有效浓度的戊 二醛(浓度为1%)当作20%的稀释200倍供有
2、关科室使 用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓 度仅为 0.005%,且 长达半年之久未能发现 。 处理:院长被免去院长职务 ,直接责任人主管药师 被开除公职,其他有关人员由医院进行处理 安徽宿州眼球事件 2005年12月11日,宿州市立医院,为为10名患者做白内障手术术。结结果10名 患者均出现现感染情况,其中9人的单单眼眼球被摘除。 经经调查调查 ,该该院手术间术间 先进进行了一例中耳炎手术术,患者排出大量含绿脓绿脓 杆 菌的脓脓性分泌物,之后于上午10点,在这间这间 手术间进术间进 行了眼科手术术,一 直持续续到下午一点多,十位病人全部做完手术术。下午开始出现现感染 。 有47名患者在太原公交
3、公司职工医院进行血液透析, 2008年12月至2009年1月,医院对47名患者进行检测 的 结果表明,20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患 者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 。经对 太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的 现场检查 ,两所医院违反了医院感染管理办法、 血液透析器复用操作规范,存在血液透析患者感 染丙肝的隐患。 一是缺失有关规规章制度。 二是重复使用一次性血液透析器。 三是存在诸诸多交叉感染的隐隐患。 *10/66 医院感染关系到病人、病人家属、医护 人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现 医院感染的危害 *
4、12/66 什么是医院感染? *13/66 医院感染是指病人在入院后在医院内获得的 感染,包括在医院期间发生的感染和在医院内获得 的在出院后发生的感染,医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。 医院感染定义? 医院感染诊诊断原则则 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染,规规定入院48小时时后发发生的感染为为医院 感染;有明确潜伏期的感染,自入院时时起超过过平均潜伏期后发发 生的感染为为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础础上出现现其他部位新的感染(除外脓脓毒血症迁 徙灶),或在原感染已知病原体基础础上又分离出新的病原体(排除 污污染和原来的混合感染)的
5、感染 4、新生儿在分娩过过程中和产产后获获得的感染。 5、由于诊疗诊疗 措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的 感染。 6、医务务人员员在医院工作期间获间获 得的感染。 *14/66 医院感染诊诊断原则则 下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤伤口只有细细菌定植而无炎症表现现 。 2、由于创伤创伤 或非生物性因子刺激而产产生的炎症表现现 。 3、新生儿经经胎盘获盘获 得(出生后48小时时内发发病)的感染, 如单纯单纯 疱疹,弓形体病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发发作。 *15/66 诊诊断当中的几点说说明 住院获获得,出院发发病常见见于: 住院期间获间获 得病毒
6、感染,出院时处时处 于窗口期,出院后相应应血清 抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 无植入物发发生手术术后30天内的手术术切口感染。 有植入物一年内发发生的与手术术有关的切口、器官或腔隙感染。 在原有感染基础础上,出现现其他部位新的感染: 肺炎败败血症,属新的医院感染。 迁徙灶不算医院感染: 败败血症后在远远隔器官或组织组织 形成病灶,如肝、肾肾、盆腔等部 位出现继发脓肿现继发脓肿 。 注:医院感染诊诊断标标准(试试行)常年挂 在OA上 *16/66 医院感染散发病例报告时限 科室发现 医院感染病例时,经治医师应 及时向本科 室院感监控小组负责 人报告,查找原因,采取有效 控制措施,并于24小
7、时内院内网络直报。 医院感染暴发发 医院感染暴发发:在科室的患者中,短时间时间 内发发生3例 以上同种同源感染病例的现现象。 疑似医院感染暴发发:在其科室的患者中,短时间时间 内出 现现5例以上临临床症候群相似、怀怀疑有共同感染源的感 染病例。 医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 了解医院感染的传播途径有哪些? *23/66 * 传播途径 直接接
8、触传播:是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。 间接接触传播:如医务人员与患者之间的频繁接 触,通过污染的手在患者之间传播感染。 经血传播:是近年来较受重视的一种传播方式, 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。 空气传播:见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。 24/66 哪些是医院感染的易感人群? *25/66 怀疑医院感染时作些什么? v询问病史:了解基础疾病、接触史、手术史、侵 袭性操作的内容和持续时间、用药史等 v体格检查 v实验室检查. v不明原因的发热,体温38.5,应送血培养 v24小时内通过院内网上报院感科 *26/
9、66 *27/66 消毒与灭菌方法: 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒 灭菌。 物理灭菌法: 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺 针等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热 灭菌。 化学灭菌法:如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器 、2戊二醛浸泡灭菌 。 消毒灭菌知识 *28/66 各类类用品表面消毒 1.病房内桌子、椅子、床头头柜用清洁洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污污染时时,必须进须进 行严严格的 消毒处处理,用含有效氯氯400700mg/L消毒液擦拭室 内各种物品表面。 3.各诊诊室诊疗诊疗 桌、诊疗诊疗 椅等每天清洁洁,被血液、体液 污污染后应应及时进时进 行
10、擦拭消毒处处理。 4.接触病人皮肤的布类类、诊疗诊疗 巾应应做到一人一用一消 毒。 *29/66 各类环境空气消毒 一、通风 1、 自然通风:即开窗换气,一般每日23次,每次 2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预 防性消毒方法。 2、机械通风:也称为过滤除菌,主要是以物理阻 留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序 为:污染空气进入前置过滤高效过滤净化空 间气流排出。 *30/66 什么是多重耐药菌(MDRO)? *31/66 卫卫生部:多重耐药药菌医院感染预预防与控制 技术术指 南 2011年1月 多重耐药药菌,主要是指对临对临 床使用的三类类或三类类 以上抗菌药药物同时时出
11、现现耐药药的细细菌。常见见多重耐 药药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、 耐万古霉素肠肠球菌(VRE)、产产超广谱谱-内酰酰胺 酶(ESBLs)的细细菌、耐碳青霉烯肠烯肠 杆菌科细细菌 (CRE)如产产NDM-1和产产KPC的细细菌、耐碳青霉 烯鲍烯鲍 曼不动动杆菌(CR-AB)、多重耐药药/泛耐药药 铜铜 绿绿假单单胞菌(MDR/PDR-PA)和艰难艰难 梭菌(CD ) 等。 *32/66 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 接触传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 *33/66 预预防和控制多重耐药药菌传传播的措施 1、开接触隔离医嘱; 2、贴贴隔离标识标识 ; 3、最
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