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1、概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,讲授主要内容,人 群 血 压 分 布,概 述,原发性高血压定义,以血压升高(收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg)为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。,高血压的诊治现状,病 因,发病机制,交感神经系统活性亢进:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩。
2、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 细胞膜离子转运异常,病 理,心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞。 肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化。 视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化。,临床表现,症状: 大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现; 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关; 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状; 约1/5患者在测
3、量血压和发生并发症时才发现。,体征: 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动; 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。,恶性或急进型高血压: 病情急骤发展,舒张压持续130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,并发症,高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织
4、血流关注过多引起脑水肿。,脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层:血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是一种严重的心血管急症,也是猝死的病因之一。,血压与心脑血管疾病的关系,实验室检查,常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压
5、测定所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层,正确的血压测量,不同地区血压的定义和分类,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素:男性55岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;早发心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁,男性55岁)。,靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177 mol/L);超声或X线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变。,继发性高血压(secondary hypertension),定义:
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